2) паретической
3) механической (+)
4) динамической
Странгуляционная врождённая кишечная непроходимость относится к механической, поскольку её причиной является физическое препятствие продвижению кишечного содержимого: ущемление или перекрут кишечной петли, сдавление просвета врождёнными тяжами, спайками, брыжейкой либо стенками внутренней грыжи. В отличие от обтурационной формы, при странгуляции одновременно нарушается кровоснабжение поражённого сегмента кишечника и его брыжейки.
Патогенез включает сначала затруднение венозного оттока, затем нарастающий отёк кишечной стенки, ишемию, некроз и возможную перфорацию с развитием перитонита. У новорождённых и грудных детей настораживают желчная рвота, задержка отхождения мекония и стула, вздутие живота, приступы беспокойства или вялость, признаки интоксикации. При ультразвуковом исследовании могут выявляться симптом водоворота при завороте, утолщение стенки и нарушение кровотока по данным допплерографии; обзорная рентгенография обнаруживает признаки кишечной непроходимости.
Спастическая и паретическая непроходимость являются вариантами динамической, то есть функциональной, непроходимости: в первом случае преобладает патологический спазм кишечника, во втором — угнетение перистальтики без механического препятствия. При странгуляции консервативное наблюдение недопустимо, поскольку ишемические изменения быстро становятся необратимыми. Основной принцип лечения — срочная операция с устранением причины ущемления или заворота и оценкой жизнеспособности кишечника.
| Форма непроходимости | Основной механизм | Типичные причины у детей | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Странгуляционная механическая | Перекрытие просвета с одновременным сдавлением сосудов брыжейки | Заворот средней кишки, врождённые тяжи, внутренние грыжи, ущемление кишечной петли | Боль, желчная рвота, быстрое ухудшение состояния, ишемия и возможный некроз | Неотложное хирургическое лечение |
| Обтурационная механическая | Закрытие просвета без первичного нарушения кровоснабжения | Атрезия, стеноз, мекониальная непроходимость, опухолевое или инородное препятствие | Симптомы непроходимости, первоначально без выраженных признаков ишемии | Устранение препятствия; срочность зависит от уровня и состояния кишечника |
| Спастическая динамическая | Стойкий спазм гладкой мускулатуры кишечника | Редко встречается как самостоятельная форма у детей; возможна при нейрогенных и метаболических нарушениях | Схваткообразная боль, неравномерная перистальтика, отсутствие анатомического препятствия | Лечение основного состояния и коррекция моторики |
| Паретическая динамическая | Угнетение или прекращение перистальтики | Перитонит, сепсис, послеоперационное состояние, электролитные нарушения | Равномерное вздутие, ослабление или отсутствие кишечных шумов, нет механического блока | Декомпрессия, инфузионная и этиотропная терапия |
| Ультразвуковой критерий заворота | Спиральное расположение кишечника и брыжеечных сосудов вокруг оси | Мальротация кишечника с заворотом средней кишки | Симптом whirlpool (водоворота ), оценка кровотока по допплерографии | Немедленная консультация детского хирурга и операция |
| Признак осложнённой странгуляции | Прогрессирующая ишемия кишечной стенки | Длительное ущемление или перекрут сосудистой ножки | Метаболический ацидоз, нарастающая интоксикация, перитонеальные симптомы, отсутствие кровотока | Резекция нежизнеспособного сегмента с восстановлением проходимости |
Таким образом, определяющим критерием является наличие анатомического препятствия, сопровождающегося сосудистой компрессией. Странгуляция опаснее простой обтурации из-за быстрого перехода ишемии в некроз. Отсутствие выраженного вздутия не исключает высокую тонкокишечную непроходимость у новорождённого. Любое подозрение на врождённую странгуляционную форму требует немедленной диагностики и хирургической тактики.