2) кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
3) кишечной инвагинацией (+)
4) употреблением свеклы
Стул по типу малинового желе представляет собой смесь крови, слизи и некротизированных фрагментов слизистой оболочки кишечника. Наиболее характерен этот признак для кишечной инвагинации, особенно илеоцекальной, при которой один участок кишки внедряется в просвет другого. Сдавление вен брыжейки приводит к венозному застою, отёку стенки, ишемии и последующему повреждению слизистой; кровь и слизь выделяются в просвет кишечника и формируют описанный вид стула.
Кровянистые выделения обычно появляются не в самом начале заболевания и являются относительно поздним признаком, поэтому их отсутствие не исключает инвагинацию. Клинически важны приступообразная схваткообразная боль в животе, беспокойство ребёнка, повторная рвота, периодическое улучшение состояния и иногда пальпируемое колбасовидное образование в животе. Основным методом подтверждения диагноза служит ультразвуковое исследование: выявляются симптомы мишени или псевдопочки , отражающие концентрическое расположение кишечных стенок.
| Состояние | Характер стула | Ключевые клинические признаки | Подтверждение или ориентир |
|---|---|---|---|
| Кишечная инвагинация | Слизь с кровью, позднее — вид малинового желе | Приступы боли, рвота, вялость, возможное колбасовидное образование | УЗИ: симптом мишени ; неотложная дезинвагинация при отсутствии перитонита |
| Анальная трещина | Полоски алой крови на поверхности кала или туалетной бумаге | Боль и плач при дефекации, запор, локальная болезненность | Осмотр перианальной области |
| Инфекционный энтероколит | Жидкий стул с кровью, слизью, иногда гноем | Лихорадка, частая диарея, диффузная боль в животе | Бактериологическое или молекулярное исследование кала |
| Дивертикул Меккеля | Обычно безболезненное выделение алой или тёмно-красной крови | Кровотечение без типичных приступов кишечной колики | Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом |
| Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Мелена — чёрный дегтеобразный стул; возможна гематемезис | Бледность, слабость, признаки анемии или гемодинамической нестабильности | Эзофагогастродуоденоскопия |
| Пищевые пигменты, включая свёклу | Равномерное красноватое окрашивание без типичной слизи и крови | Отсутствуют боль, рвота и признаки кишечной непроходимости | Связь с приёмом окрашивающей пищи, нормализация после её исключения |
Инвагинация является не только причиной кровянистого стула, но и формой механической кишечной непроходимости, требующей срочной диагностики. При стабильном состоянии ребёнка и отсутствии перфорации или перитонита применяют пневматическую или гидростатическую дезинвагинацию под контролем визуализации. Неэффективность консервативного вправления, признаки ишемии, перитонита или перфорации служат показаниями к оперативному лечению. Задержка помощи повышает риск некроза кишки и перитонита.