2) экстренное оперативное вмешательство
3) диспансерное наблюдение до года
4) плановое грыжесечение в 5 лет
Неосложнённая паховая грыжа у ребёнка обычно является врождённой косой грыжей, возникающей при незаращении влагалищного отростка брюшины. Клинически она проявляется эластичным выпячиванием в паховой области, которое увеличивается при плаче и натуживании и вправляется в покое или при осторожном надавливании. Отсутствие болезненности, напряжения, невправимости, кишечной непроходимости и воспалительных изменений соответствует неосложнённому течению.
В возрасте 4 месяцев показано плановое оперативное лечение в ближайшие сроки после установления диагноза. Основной объём вмешательства у детей — грыжесечение с выделением и высоким разобщением незаращённого влагалищного отростка брюшины; применение сетчатого импланта обычно не требуется. Выжидательная тактика неоправданна, поскольку у грудных детей сохраняется значительный риск ущемления, способного быстро привести к ишемии кишки или яичка.
Экстренная операция необходима не при самой неосложнённой грыже, а при её ущемлении или подозрении на странгуляцию. Откладывание коррекции до 5 лет и длительное наблюдение до года не соответствуют принципам лечения диагностированной паховой грыжи у младенца: самопроизвольное закрытие дефекта не является надёжным основанием для отказа от операции.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая паховая грыжа | Мягкое вправимое выпячивание, без выраженной боли и признаков непроходимости | Плановое грыжесечение в ближайшие сроки |
| Ущемлённая грыжа | Невправимое болезненное напряжённое выпячивание, беспокойство ребёнка, возможна рвота | Неотложная госпитализация, попытка ручного вправления только по показаниям и экстренная операция при её неэффективности |
| Странгуляция содержимого | Признаки ишемии: резкая болезненность, гиперемия или цианоз кожи, ухудшение общего состояния | Экстренное оперативное вмешательство с оценкой жизнеспособности ущемлённого органа |
| Водянка оболочек яичка | Безболезненное увеличение мошонки, обычно просвечивание при диафаноскопии; грыжевое выпячивание не определяется | Наблюдение в раннем возрасте при отсутствии сообщения с брюшной полостью; операция при сохраняющейся сообщающейся форме |
| Паховый лимфаденит | Плотные болезненные лимфатические узлы, местные воспалительные изменения, отсутствует вправимость | Поиск и лечение инфекционного очага, хирургическая коррекция грыжи не показана |
| Срок оперативного лечения | Риск ущемления выше у младенцев, особенно у недоношенных детей | Не откладывать до дошкольного возраста; сроки определяют после осмотра и предоперационной оценки |
Диагноз в большинстве случаев устанавливается клинически при осмотре и пальпации; ультразвуковое исследование требуется преимущественно при сомнительной картине. При двустороннем процессе оценивают обе паховые области, поскольку незаращение влагалищного отростка может быть с двух сторон. После вправления грыжи ребёнок всё равно нуждается в хирургической коррекции, так как устранение выпячивания не закрывает анатомический дефект. Оптимальная тактика при возрасте 4 месяцев — плановое вмешательство до развития ущемления.