2) 180
3) 90
4) 270 (+)
Заворот кишечника представляет собой перекручивание кишки вместе с её брыжейкой вокруг оси брыжеечного корня. В принятой для данного теста трактовке полный заворот формируется при повороте более чем на 270°, поскольку такая степень ротации приводит не только к перекрытию просвета кишки, но и к выраженному сдавлению брыжеечных сосудов. Возникает странгуляционная кишечная непроходимость — механическое нарушение пассажа, сопровождающееся ишемией ущемлённого сегмента.
У детей наиболее опасен заворот средней кишки на фоне незавершённого поворота и аномальной фиксации кишечника. Венозный отток нарушается раньше артериального притока, поэтому быстро развиваются отёк кишечной стенки, венозный застой, геморрагическое пропитывание, а затем артериальная ишемия, некроз и перфорация. Типичными признаками служат внезапная рвота с примесью желчи, приступообразная боль, беспокойство, вздутие живота и последующее ухудшение гемодинамики; появление крови в стуле указывает на тяжёлое повреждение кишечной стенки.
| Критерий или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неполный перекрут | Ротация кишечной петли до 270° | Может вызывать обструкцию, но степень сосудистой компрессии вариабельна |
| Полный заворот | Поворот более 270° вокруг оси брыжейки | Высокий риск странгуляции, ишемии и некроза кишки |
| Клинический признак у младенца | Внезапная рвота с желчью | Требует немедленного исключения заворота средней кишки |
| Ультразвуковой признак | Симптом водоворота — спиральное расположение сосудов и брыжейки | Поддерживает диагноз заворота при мальротации |
| Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ | Аномальное положение дуоденоеюнального перехода, спиралевидный ход кишки | Позволяет выявить мальротацию и характерный симптом штопора |
| Инвагинация кишечника | Внедрение одного отдела кишки в другой без вращения вокруг корня брыжейки | Дифференцируется по симптому мишени при УЗИ и отсутствию типичного сосудистого водоворота |
| Принцип лечения | Экстренная деторсия, оценка жизнеспособности кишки и операция Ледда при мальротации | Восстанавливает кровоток и предотвращает распространённый некроз кишечника |
Подозрение на заворот средней кишки рассматривается как неотложная хирургическая ситуация, поскольку необратимые ишемические изменения могут развиться за короткое время. При нестабильном состоянии ребёнка диагностические мероприятия не должны необоснованно задерживать операцию. Во время вмешательства выполняют раскручивание кишки, обычно против часовой стрелки, устраняют эмбриональные тяжи и расширяют узкое основание брыжейки. Некротизированные участки резецируют, стараясь сохранить максимально возможную длину жизнеспособного кишечника.