2) стафилококк
3) стрептококк
4) синегнойная палочка
Наиболее часто при аппендикулярном перитоните из гнойного экссудата выделяется кишечная палочка (Escherichia coli). Это факультативно-анаэробная грамотрицательная энтеробактерия, входящая в состав нормальной микробиоты толстой кишки. При деструктивном аппендиците нарушение барьерной функции и перфорация стенки червеобразного отростка приводят к выходу кишечного содержимого в брюшную полость и инфицированию экссудата.
Инфекция при перфоративном аппендиците обычно имеет полимикробный характер: наряду с E. coli могут присутствовать анаэробы, прежде всего представители группы Bacteroides, а также стрептококки и другие энтеробактерии. Стафилококки и синегнойная палочка не относятся к типичным ведущим возбудителям внебольничного процесса; их обнаружение требует учета послеоперационного периода, предшествующей антибактериальной терапии и госпитального инфицирования.
Микробиологическое исследование наиболее информативно при посеве материала, полученного непосредственно из брюшной полости во время операции, с соблюдением условий для выявления аэробов и анаэробов. Выделение микроорганизмов оценивают вместе с клиническими и интраоперационными признаками деструкции отростка, наличием гноя, фибрина, абсцесса или разлитого перитонита. Отрицательный результат посева после начала антибиотикотерапии не исключает бактериальную инфекцию.
| Микроорганизм или группа | Типичная роль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Наиболее частый аэробный или факультативно-анаэробный возбудитель | Отражает кишечное происхождение инфекции; возможна продукция β-лактамаз расширенного спектра |
| Анаэробы, особенно Bacteroides fragilis | Частый компонент смешанной флоры при перфорации | Требуют антибактериального покрытия анаэробов; при обычном аэробном посеве могут не выявляться |
| Стрептококки | Возможный участник полимикробного воспаления | Имеют второстепенное значение по сравнению с кишечными грамотрицательными бактериями |
| Стафилококки | Нетипичны для первичного внебольничного аппендикулярного перитонита | Более вероятны при послеоперационной инфекции, инфицировании ран и длительной госпитализации |
| Pseudomonas aeruginosa | Редкий возбудитель при обычном течении заболевания | Следует учитывать при госпитальном процессе, иммунодефиците или предшествующей антибиотикотерапии |
| Смешанная аэробно-анаэробная флора | Характерна для деструктивного и перфоративного аппендицита | Определяет необходимость эмпирической терапии с воздействием на грамотрицательные бактерии и анаэробы |
Микробиологическая характеристика экссудата подтверждает кишечное происхождение аппендикулярного перитонита, но не заменяет оценку распространенности процесса и адекватности хирургического контроля источника инфекции. До получения результатов посева применяют эмпирическую антибактериальную терапию, активную против энтеробактерий и анаэробов. После идентификации возбудителя лечение корректируют с учетом антибиотикограммы и локальной устойчивости микроорганизмов. Основой успешной терапии остается сочетание своевременной санации брюшной полости, дренирования по показаниям и рациональной антибактериальной поддержки.