2) расширении мочеточника опущенной
3) поясничном положении
4) отсутствии подвижности (+)
Поясничная дистопия представляет собой врождённую аномалию положения почки, возникающую вследствие остановки её эмбрионального восхождения из малого таза. Орган фиксирован в атипичном положении короткими сосудами, отходящими от нижних отделов аорты или подвздошных артерий, поэтому практически не смещается при изменении положения тела и дыхании. Нередко одновременно выявляются незавершённая ротация почки, переднее расположение лоханки и множественные почечные артерии.
При нефроптозе почка первоначально сформирована и расположена нормально, но приобретает патологическую подвижность из-за недостаточности фиксирующего аппарата, снижения внутрибрюшного давления или уменьшения околопочечной жировой клетчатки. В вертикальном положении она опускается, а в горизонтальном может частично или полностью возвращаться в почечное ложе. Следовательно, главным дифференциально-диагностическим признаком служит не высота расположения органа, а наличие либо отсутствие его смещаемости.
| Критерий | Поясничная дистопия | Нефроптоз |
|---|---|---|
| Происхождение | Врождённая аномалия эмбрионального восхождения почки | Приобретённая недостаточность фиксирующего аппарата почки |
| Подвижность | Отсутствует или резко ограничена | Выражена, зависит от положения тела |
| Почечные сосуды | Часто короткие, множественные, отходят на атипичном уровне | Обычно имеют нормальное место отхождения, при опущении могут натягиваться |
| Ротация почки | Нередко нарушена; лоханка может быть обращена кпереди | Как правило, исходно нормальная |
| Мочеточник | Относительно короткий, соответствует низкому положению почки | Нормальной длины; возможно его перегибание при смещении органа |
| Инструментальная диагностика | УЗИ, КТ- или МР-урография выявляют фиксированное положение и аномальную сосудистую анатомию | Исследование лёжа и стоя демонстрирует патологическое опущение почки |
Для подтверждения диагноза важно проводить визуализацию в разных положениях тела и оценивать кровоснабжение почки. КТ-ангиография особенно информативна перед хирургическим вмешательством, поскольку позволяет определить число и ход добавочных сосудов. Сама по себе бессимптомная дистопия обычно не требует коррекции. Лечение показано при нарушении уродинамики, рецидивирующей инфекции, камнеобразовании или стойком болевом синдроме.