2) кокцигодиния
3) эпителиальный копчиковый ход (+)
4) синдром Фуа – Иллемана
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой выстланный эпителием подкожный канал в крестцово-копчиковой области, который сообщается с кожей одним или несколькими точечными отверстиями в межъягодичной складке. Для него характерно строго срединное расположение наружных отверстий; в просвете могут накапливаться волосы, роговые массы и секрет сальных желез. При инфицировании развиваются воспалительная инфильтрация, болезненность, гиперемия, гнойное отделяемое и абсцедирование.
Диагноз обычно устанавливают клинически при осмотре: выявляют первичные кожные втяжения или поры, иногда вторичные отверстия и уплотнение по ходу канала. У детей заболевание рассматривают как врожденную аномалию развития эпителия крестцово-копчиковой области, хотя для пилонидальной болезни также описывается приобретенный механизм, связанный с внедрением волос в кожу межъягодичной складки. При неосложненном течении применяют гигиенические мероприятия и контроль; абсцесс требует вскрытия и дренирования, а хронический рецидивирующий ход — иссечения или малоинвазивного удаления с последующим уходом за раной.
| Состояние | Основной клинический признак | Отличительная особенность | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Эпителиальный копчиковый ход | Одно или несколько точечных отверстий в средней линии межъягодичной складки | Подкожный эпителизированный канал, возможны воспаление и гнойное отделяемое | Осмотр и пальпация; УЗИ или МРТ при атипичном, распространенном или рецидивирующем процессе |
| Врожденный дермальный синус крестцовой области | Небольшое отверстие или ямка, чаще расположенная выше межъягодичной складки | Может сообщаться с позвоночным каналом и сочетаться с дисрафией спинного мозга | МРТ пояснично-крестцового отдела при высоком расположении, неврологических симптомах или кожных стигмах |
| Параректальный свищ | Наружное отверстие вблизи анального отверстия | Свищевой ход связан с анальным каналом или прямой кишкой, а не располагается строго по средней линии крестца | Осмотр, пальцевое исследование, при необходимости — МРТ малого таза |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Подкожное округлое образование, обычно без постоянного кожного отверстия | Полость заполнена кератином или кожными придатками; воспаление возможно вторично | УЗИ мягких тканей, при сложном строении — МРТ; окончательная верификация гистологическая |
| Сакрококцигеальная тератома | Объемное образование в крестцово-копчиковой области | Может иметь солидный и кистозный компоненты, иногда распространяется в полость таза | УЗИ, МРТ, оценка уровня альфа-фетопротеина и хирургическое обследование |
| Кокцигодиния | Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении | Это болевой синдром, а не кожный канал или врожденный дефект мягких тканей | Клиническая оценка, исключение травмы, воспаления и объемных образований |
| Синдром Бертолотти | Боль в пояснично-крестцовой области, иногда с корешковыми проявлениями | Обусловлен переходным пояснично-крестцовым позвонком и его патологическим сочленением с крестцом | Рентгенография или КТ/МРТ позвоночника; кожные отверстия отсутствуют |
Ключевым диагностическим критерием является сочетание срединных кожных отверстий в межъягодичной складке с подкожным каналом в крестцово-копчиковой области. Отсутствие связи с прямой кишкой и позвоночным каналом помогает отличить заболевание от аноректальных свищей и врожденных спинальных дермальных синусов. При рецидивирующем воспалении важны санация очага, удаление эпителиальной выстилки и профилактика мацерации и травматизации межъягодичной складки.