2) десмогенной
3) миогенной (+)
4) неврогенной
Врожденная мышечная кривошея относится к миогенным деформациям, поскольку ее непосредственной причиной является укорочение и фиброзная перестройка грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), обычно с одной стороны. В основе могут лежать внутриутробные или перинатальные нарушения кровоснабжения и повреждение мышечной ткани; термин врожденная отражает раннее начало деформации, а не обязательное наличие выраженной контрактуры сразу после рождения.
Типично голова наклонена в сторону пораженной мышцы, а лицо и подбородок повернуты в противоположную сторону. При осмотре выявляются ограничение пассивного поворота головы и бокового наклона, асимметрия лица и черепа при длительном течении; в первые недели жизни может пальпироваться плотное веретенообразное образование в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ультразвуковое исследование подтверждает утолщение, неоднородность и фиброз мышечных волокон, одновременно помогая исключить объемное образование.
Ранняя диагностика важна для профилактики позиционной плагиоцефалии и стойкой краниофациальной асимметрии. Основой лечения является консервативная коррекция: лечебная физкультура, мягкое растяжение укороченной мышцы, позиционирование и контроль двигательного развития. При сохраняющейся фиксированной контрактуре, особенно у детей старшего возраста, рассматривают хирургическое удлинение или релиз грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
| Форма деформации | Основной субстрат | Характерные признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Миогенная | Укорочение, контрактура и фиброз мышцы | Наклон головы к пораженной стороне, поворот лица в противоположную, ограничение пассивной коррекции | Осмотр, пальпация и УЗИ грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Десмогенная | Рубцово-контрактильные изменения фасций, связок и других соединительнотканных структур | Ограничение движений без ведущего локального поражения мышцы | Оценка фасциальных натяжений, анамнеза травм и операций, визуализация мягких тканей |
| Дермо-десмогенная | Сочетанная контрактура кожи и подлежащих фасциальных тканей | Рубцы, кожные перемычки, натяжение кожи и фиксированное положение головы | Осмотр кожных покровов и определение глубины рубцово-спаечного процесса |
| Неврогенная | Поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение мышечного тонуса | Дистония, спастичность или слабость, патологические рефлексы, возможные другие неврологические симптомы | Полное неврологическое обследование; при необходимости нейровизуализация |
| Костная (остеогенная) | Врожденные аномалии позвонков и краниовертебрального перехода | Фиксированная деформация, ограничение движений, возможная асимметрия шеи без типичного мышечного тяжа | Рентгенография и КТ/МРТ шейного отдела позвоночника |
| Окулярная, имитирующая кривошею | Компенсаторная установка головы при нарушении бинокулярного зрения или движений глаз | Положение головы меняется при закрывании одного глаза; выявляются нистагм или косоглазие | Осмотр офтальмолога и исследование глазодвигательной функции |
Таким образом, определяющим критерием миогенной формы является локальная структурная недостаточность грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Важно отличать ее от неврогенной, костной и окулярной кривошеи, поскольку тактика лечения при этих состояниях различается. При отсутствии улучшения на фоне адекватной реабилитации требуется повторная оценка диагноза и исключение не-мышечных причин.