2) локализованная опухоль с или без макроскопически остаточной опухоли, поражение ипсилатерального лимфоузла (+)
3) локализованная опухоль с или без макроскопически остаточной опухоли, поражение ипсилатерального лимфоузла и метастатическим поражением костного мозга не более 10%
4) =»не полностью удаленная унилатеральная опухоль, переходящая срединную линию с/без поражения лимфоузлов или унилатеральная опухоль с поражением лимфоузлов на противоположной стороне или не полностью удаленная срединная опухоль с билатеральным ростом или двусторонним поражением лимфоузлов»
Правильный ответ — вариант 2. В послеоперационной классификации INSS стадия 2B означает локализованную нейробластому с поражением регионарных лимфатических узлов на стороне первичной опухоли (ипсилатеральных), при отсутствии метастазов в контралатеральных узлах. Макроскопически опухоль может быть удалена полностью или сохраняться в виде остаточной опухолевой ткани; наличие или отсутствие видимой резидуальной опухоли не меняет принадлежность к стадии 2B, если процесс остается локализованным.
Ключевым критерием является именно одностороннее регионарное лимфогенное распространение без перехода опухоли через срединную линию и без отдаленных метастазов. Вариант 1 соответствует стадии 2A, поскольку описывает макроскопически неполное удаление при отрицательных лимфатических узлах. Вариант 4 характеризует стадию 3, а поражение костного мозга, даже ограниченное, требует учета возраста ребенка и других условий для диагностики стадии 4S; само по себе сочетание с ипсилатеральным лимфоузлом не является определением стадии 2B.
| Стадия INSS | Основные критерии | Лимфатические узлы и отдаленные метастазы |
|---|---|---|
| 1 | Локализованная опухоль, полностью удаленная макроскопически | Ипсилатеральные регионарные узлы отрицательные |
| 2A | Локализованная опухоль с макроскопически неполным удалением | Регионарные лимфатические узлы не поражены |
| 2B | Локализованная опухоль с полной или неполной макроскопической резекцией | Ипсилатеральные узлы поражены, контралатеральные узлы не поражены |
| 3 | Неудалимая опухоль с переходом через срединную линию либо опухоль, не переходящая срединную линию | Возможны контралатеральные лимфоузлы; отдаленные метастазы отсутствуют |
| 4 | Опухоль любой локализации и распространенности | Отдаленные метастазы в костях, костном мозге, печени, коже, отдаленных узлах или других органах |
| 4S | Локализованная первичная опухоль у младенца, обычно до 1 года | Метастазы только в коже, печени и/или костном мозге при его поражении менее 10% |
| Принцип стадирования | Оцениваются анатомическая распространенность и результаты хирургической ревизии | Молекулярные маркеры и гистология влияют на риск и лечение, но не заменяют критерии INSS |
Определение стадии 2B требует морфологического подтверждения поражения ипсилатерального лимфатического узла, тогда как визуализация оценивает локальную распространенность и наличие отдаленных очагов. Для современной стратификации риска дополнительно учитывают возраст, гистологическую дифференцировку, индекс митозов и кариорексиса, амплификацию MYCN, плоидность и сегментарные хромосомные аберрации. После внедрения INRGSS эти параметры также используются при предоперационном определении риска, однако в рамках вопроса о послеоперационной стадии INSS решающим остается одностороннее поражение регионарных лимфоузлов без контралатерального или отдаленного распространения.