2) сцинтиграфию костей скелета
3) тонкоигольную пункционную биопсию лимфоузла
4) биопсию лимфоузла (очага поражения) с иммуногистохимическим исследованием (+)
Диффузная В-крупноклеточная лимфома относится к агрессивным неходжкинским лимфомам из зрелых В-клеток. Ее подтверждение требует исследования полноценного образца ткани: необходимо оценить не только отдельные клетки, но и архитектуру опухоли, характер роста и взаимное расположение клеточных элементов. Поэтому оптимальным диагностическим этапом является биопсия лимфатического узла или доступного очага поражения с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Иммуногистохимическая панель подтверждает В-клеточную природу опухоли и помогает провести дифференциальную диагностику с другими лимфомами и солидными новообразованиями. Обычно оценивают экспрессию CD20, PAX5, CD79a, CD10, BCL6, MUM1, BCL2 и индекс пролиферации Ki-67; при необходимости выполняют проточную цитометрию и молекулярно-генетические исследования, включая выявление перестроек MYC, BCL2 и BCL6. Тонкоигольная пункция часто дает лишь клеточный материал и не позволяет надежно оценить тканевую архитектуру, а трепанобиопсия костного мозга предназначена главным образом для определения его вовлечения и стадирования, но не заменяет биопсию опухолевого очага.
| Метод | Основное диагностическое значение | Ограничения или особенности |
|---|---|---|
| Биопсия лимфоузла или очага поражения | Получение достаточного объема ткани для оценки архитектуры, цитоморфологии и распространенности опухолевого процесса | Предпочтительна эксцизионная или инцизионная биопсия; при недоступности очага возможна адекватная толстоигольная биопсия |
| Иммуногистохимическое исследование | Подтверждение В-клеточной дифференцировки и определение иммунophenотипа лимфомы | Оцениваются, в частности, CD20, PAX5, CD79a, CD10, BCL6, MUM1, BCL2 и Ki-67 |
| Проточная цитометрия | Выявление клона В-клеток и установление легкой цепи иммуноглобулина, экспрессируемой опухолевыми клетками | Требует свежего, правильно транспортированного материала; не заменяет морфологическую оценку |
| Молекулярно-генетическое исследование или FISH | Выявление перестроек MYC, BCL2, BCL6 и уточнение биологического варианта опухоли | Используется для уточнения классификации, прогноза и лечебной тактики, но выполняется после получения тканевого материала |
| Трепанобиопсия костного мозга | Определение поражения костного мозга и уточнение стадии заболевания | Не является основным методом первичного подтверждения лимфомы в лимфатическом узле или экстранодальном очаге |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка метаболически активных очагов, распространенности процесса и ответа на лечение | Метод стадирования и контроля эффективности терапии, а не замена морфологической верификации |
| Сцинтиграфия костей скелета | Выявление преимущественно остеобластических костных поражений | Не относится к стандартному первичному исследованию при подозрении на диффузную В-крупноклеточную лимфому |
Таким образом, решающим критерием является сочетание морфологической картины лимфомы с характерным иммунным фенотипом. Забор материала должен проводиться до начала специфической противоопухолевой терапии, поскольку глюкокортикостероиды могут быстро уменьшить опухолевую массу и осложнить верификацию. Методы стадирования применяются после или параллельно с морфологическим подтверждением диагноза. Именно поэтому биопсия лимфоузла или очага поражения с иммуногистохимическим исследованием является правильным диагностическим мероприятием.