2) постоперационная система стадирования при нейробластоме
3) предоперационная система стадирования при нейробластоме (+)
4) система стадирования только для метастатических форм нейробластомы
INRGSS (International Neuroblastoma Risk Group Staging System) представляет собой предоперационную систему стадирования нейробластомы, основанную преимущественно на данных визуализирующих исследований. Стадия определяется до начала хирургического лечения по распространённости опухоли и наличию визуализационно определяемых факторов риска — IDRF (image-defined risk factors), отражающих вовлечение магистральных сосудов, нервных структур, дыхательных путей и других анатомически значимых областей.
Такой подход позволяет оценить операбельность опухоли и риск хирургических осложнений независимо от объёма фактически выполненной операции. В отличие от послеоперационной системы INSS, учитывающей полноту резекции и состояние регионарных лимфатических узлов, INRGSS обеспечивает единообразное стадирование пациентов ещё на этапе первичной диагностики. Система включает локализованные стадии L1 и L2, диссеминированную стадию M и особую метастатическую стадию MS у детей младшего возраста.
| Категория | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| INRGSS | Стадирование проводится до операции по результатам КТ или МРТ, обследования костного мозга и оценки отдалённых очагов | Позволяет заранее определить распространённость процесса и хирургический риск |
| Стадия L1 | Локализованная опухоль, ограниченная одной анатомической областью, без IDRF | Обычно характеризуется более благоприятными условиями для первичной резекции |
| Стадия L2 | Локорегионарная опухоль с одним или несколькими IDRF | Повышен риск повреждения сосудов, нервов или органов при операции; нередко требуется предоперационная терапия |
| Стадия M | Отдалённые метастазы, не соответствующие критериям стадии MS | Указывает на системное распространение заболевания и обычно требует интенсивного комбинированного лечения |
| Стадия MS | Возраст менее 18 месяцев; метастазы преимущественно в кожу, печень и/или костный мозг при отсутствии метастазов в кости | Особая биологическая форма, способная в отдельных случаях к спонтанной регрессии |
| IDRF | Охват магистральных сосудов, распространение через межпозвонковые отверстия, компрессия дыхательных путей, инвазия в жизненно важные структуры | Определяют техническую сложность и потенциальную опасность первичного хирургического вмешательства |
| INSS | Послеоперационная оценка с учётом объёма резекции, пересечения средней линии и поражения лимфатических узлов | Зависит от хирургической тактики и поэтому менее удобна для исходного международного сравнения пациентов |
INRGSS применяется совместно с возрастом пациента, гистологическими характеристиками опухоли, статусом амплификации гена MYCN, плоидностью и другими молекулярно-генетическими показателями. Сама анатомическая стадия не заменяет комплексного определения группы риска, но является его важнейшим компонентом. Выявление IDRF особенно значимо для выбора между первичной операцией и начальной лекарственной терапией. Следовательно, ключевая особенность INRGSS заключается в объективной оценке нейробластомы до хирургического вмешательства.