2) отсутствие доказательства наличия остаточного образования, в костном мозге < 5% бластов при восстановлении показателей нормального кроветворения
3) отсутствие доказательства наличия остаточного образования, в костном мозге < 5% бластов при восстановлении показателей нормального кроветворения, при исследовании ликвора на 29 день протокола отсутствие лимфобластов (+)
4) отсутствие доказательства наличия остаточного образования, при исследовании ликвора на 29 день протокола отсутствие лимфобластов
Полная ремиссия при лечении лимфобластной лимфомы оценивается комплексно, поскольку заболевание может сохраняться одновременно в опухолевом образовании, костном мозге и центральной нервной системе. Поэтому недостаточно только уменьшения или исчезновения опухолевой массы либо получения удовлетворительной цитологической картины костного мозга. Необходимы отсутствие признаков остаточной опухоли, менее 5% бластных клеток в костном мозге на фоне восстановления нормального кроветворения и отрицательный результат исследования ликвора на 29-й день протокола.
Порог менее 5% бластов соответствует морфологической ремиссии костного мозга; восстановление нормальных ростков кроветворения подтверждает восстановление гемопоэза после индукционной терапии. Отсутствие лимфобластов в ликворе означает отсутствие цитологически выявляемого поражения центральной нервной системы, то есть достижение соответствующего CNS-статуса. Именно сочетание всех перечисленных признаков соответствует полной ремиссии к 33-му дню, поэтому правильным является вариант 3; варианты без оценки ликвора или без подтверждения исчезновения опухолевого образования не являются полными.
| Компонент оценки | Критерий ремиссии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухолевая масса | Отсутствие клинических и инструментальных признаков остаточного образования | Подтверждает исчезновение измеряемого очага лимфобластной лимфомы |
| Костный мозг | Менее 5% бластных клеток | Соответствует морфологической ремиссии костного мозга |
| Кроветворение | Восстановление показателей нормального гемопоэза | Позволяет отличить ремиссию от цитопении, обусловленной интенсивной терапией |
| Центральная нервная система | В ликворе на 29-й день протокола лимфобласты не выявляются | Свидетельствует об отсутствии цитологически определяемого поражения ЦНС |
| Минимальная остаточная болезнь | При наличии технической возможности — отсутствие измеряемой остаточной опухолевой популяции | Повышает чувствительность оценки ответа по сравнению с одной морфологией |
| Полная ремиссия | Одновременное выполнение критериев по опухолевой массе, костному мозгу и ликвору | Определяет совокупный ответ на индукционную терапию |
Исследование ликвора является обязательной частью оценки ответа, поскольку центральная нервная система служит потенциальным санктуарным очагом, куда проникновение некоторых системных препаратов ограничено. Даже при исчезновении периферической опухолевой массы сохраняющееся поражение ЦНС исключает полную ремиссию. Морфологические критерии следует интерпретировать с учетом клинического восстановления кроветворения и, при доступности метода, результатов исследования минимальной остаточной болезни.