2) отсутствие внутриопухолевого кровотока (+)
3) единственная крупная вена при множественных питающих артериях
4) выраженная питающая сосудистая ножка опухоли
Лимфангиомы в современной терминологии чаще обозначают как лимфатические мальформации — врождённые пороки развития лимфатической системы. Они состоят из кистозных полостей различного размера, заполненных лимфой или лимфогеморрагическим содержимым, но не имеют полноценной артериальной и венозной сосудистой сети внутри кист. Поэтому при цветовом допплеровском картировании в полостях обычно не регистрируется кровоток, что является характерным диагностическим признаком.
Кровоток может определяться в перегородках, стенках или периферических тканях образования, особенно при воспалении, кровоизлиянии либо наличии смешанного компонента. Это не противоречит типичной картине: принципиально отсутствует именно кровоток в самих кистозных пространствах. В отличие от лимфатической мальформации, сосудистые опухоли и артериовенозные мальформации демонстрируют выраженную или патологически изменённую сосудистую перфузию.
Ультразвуковая картина зависит от строения мальформации: макрокистозные формы представлены крупными анэхогенными полостями, микрокистозные — множеством мелких камер, а смешанные содержат оба компонента. Дополнительную оценку распространённости и взаимоотношения с мышцами, сосудами и органами проводят с помощью МРТ, особенно перед склеротерапией или хирургическим лечением.
| Образование | Эхографическая характеристика | Данные цветового допплеровского картирования | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфатическая мальформация, макрокистозная форма | Крупные тонкостенные кистозные полости, иногда с перегородками, взвесью или уровнями крови | Кровоток в кистах отсутствует; возможен слабый сигнал в перегородках и стенках | Типичный низкопоточный характер поражения |
| Лимфатическая мальформация, микрокистозная форма | Множество мелких кист, инфильтративное распространение, не всегда чёткие границы | Обычно отсутствует внутри кист; иногда выявляется минимальная васкуляризация стромы | Может имитировать солидную опухоль при малом размере кист |
| Венозная мальформация | Губчатое гипоэхогенное образование, сжимаемое датчиком; возможны флеболиты | Медленный венозный поток может быть не виден без специальных настроек; усиливается при компрессии или пробах | Наличие флеболитов и венозных каналов поддерживает венозную природу |
| Инфантильная гемангиома | Солидное гипоэхогенное или смешанное образование с относительно однородной структурой | Обычно выраженный внутриопухолевый артериальный и венозный кровоток | Гиперваскулярность отличает её от типичной лимфатической мальформации |
| Артериовенозная мальформация | Извитые сосудистые каналы, иногда с расширением прилежащих тканей | Высокоскоростной низкорезистентный артериальный поток и шунтирование | Наличие питающих артерий и дренирующих вен исключает изолированную лимфатическую мальформацию |
| Кистозное воспалительное образование | Полость с утолщённой стенкой, внутренней взвесью, перифокальным отёком | Кровоток обычно отсутствует в содержимом, но усиливается в стенке и окружающих тканях | Клинические признаки воспаления и периферическая гиперемия помогают отличить от мальформации |
Таким образом, отсутствие кровотока внутри кистозных полостей отражает низкопоточную лимфатическую природу образования и является правильным диагностическим признаком. Выявление выраженной сосудистой ножки или множественных питающих артерий, напротив, характерно для васкуляризированных опухолей и артериовенозных мальформаций. Интерпретацию допплеровских данных проводят вместе с В-режимом, клинической картиной и результатами МРТ.