2) псантоматозный
3) гиперклеточный
4) невоидный
Трабекулярный вариант является одной из двух основных гистологических форм ювенильной оссифицирующей фибромы; второй признанный вариант — псаммоматоидный. Трабекулярная форма преимущественно возникает в костях лицевого скелета, особенно в нижней и верхней челюсти, чаще у детей и подростков. Опухоль представляет собой доброкачественное, но обычно активно растущее фибро-оссифицирующее новообразование.
Морфологически для трабекулярной формы характерна клеточная фиброзная строма с формированием неправильных трабекул незрелого плетёночного костного вещества и остеоида; нередко определяется активная остеобластическая кайма. На рентгенограммах выявляется хорошо отграниченное экспансивное образование с преимущественно просветным или смешанным характером структуры. В отличие от фиброзной дисплазии, границы обычно чёткие, что отражает экспансивный рост и помогает в дифференциальной диагностике.
| Признак | Трабекулярная форма | Псаммоматоидная форма | Фиброзная дисплазия |
|---|---|---|---|
| Типичный возраст | Преимущественно дети и подростки, чаще младше 15 лет | Чаще подростки и молодые взрослые | Нередко выявляется в детском или подростковом возрасте |
| Предпочтительная локализация | Нижняя и верхняя челюсть | Кости околоносовых пазух, орбиты; возможно поражение челюстей | Верхняя челюсть, скуловые и другие краниофациальные кости |
| Гистологический субстрат | Трабекулы незрелой плетёночной кости и остеоида в клеточной фиброзной строме | Округлые псаммоматоидные костные тельца, напоминающие псаммомные тельца | Костные балки в виде китайских иероглифов без выраженной остеобластической каймы |
| Рентгенологические границы | Обычно чёткие, часто с зоной отграничения от окружающей кости | Как правило, хорошо очерченные, могут быть смешанными по плотности | Чаще нечёткие, с постепенным переходом в неизменённую кость |
| Клиническое течение | Быстрый экспансивный рост, деформация лица, смещение зубов | Экспансивный рост с возможным поражением орбиты и околоносовых пазух | Медленное расширение кости, нередко стабилизируется после завершения роста |
| Основной лечебный принцип | Хирургическое удаление с учётом размеров и анатомической локализации; требуется наблюдение из-за риска рецидива | Хирургическое лечение, особенно при компрессии орбитальных или синусовых структур | Тактика зависит от симптомов и активности; при стабильном процессе возможно наблюдение |
Термины гиперклеточный и невоидный могут описывать отдельные морфологические особенности или нехарактерные обозначения, но не относятся к основным типам ювенильной оссифицирующей фибромы. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, лучевой картины и морфологического исследования удалённого материала. Несмотря на доброкачественную природу, опухоль способна быстро увеличиваться и рецидивировать, поэтому необходимы радикальность хирургического лечения и длительное динамическое наблюдение.