2) менингиомы (+)
3) зрелые тератомы
4) незрелые тератомы
Менингиомы — опухоли, происходящие преимущественно из арахноидальных крышечных клеток паутинной оболочки, расположенных в области грануляций паутинной оболочки и венозных синусов. Поэтому они обычно имеют вн мозговое, внепаренхиматозное расположение и широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке. Гистологически характерны концентрические клеточные завитки и псаммомные тельца; иммуногистохимически опухолевые клетки часто экспрессируют EMA и SSTR2A, при этом экспрессия GFAP обычно отсутствует.
На МРТ менингиома чаще выглядит как хорошо отграниченное образование, прилежащее к твёрдой оболочке, с интенсивным однородным контрастным усилением, возможными ликворной щелью и реактивным утолщением оболочки по типу дурального хвоста . Последний признак поддерживает диагноз, но не является патогномоничным. Клинические проявления обусловлены компрессией мозга и черепных нервов: возможны головная боль, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит и признаки внутричерепной гипертензии. У детей менингиомы встречаются редко; течение может быть более агрессивным, особенно при ассоциации с нейрофиброматозом 2-го типа или предшествующей лучевой терапией.
| Признак | Менингиома | Глиома | Тератома |
|---|---|---|---|
| Клеточное происхождение | Арахноидальные клетки паутинной оболочки | Клетки глии и нейроэпителиальные клетки центральной нервной системы | Плюрипотентные зародышевые клетки с производными нескольких зародышевых листков |
| Типичное расположение | Вне мозговой паренхимы, с прилежанием к твёрдой мозговой оболочке | Внутримозговое, инфильтративный рост в веществе мозга | Чаще срединные структуры, включая пинеальную и супраселлярную области |
| Ключевые морфологические признаки | Клеточные завитки, псаммомные тельца, иммунореактивность по EMA | Диффузная инфильтрация, клеточная атипия, некроз и микрососудистая пролиферация при высокой степени злокачественности | Сочетание зрелых или незрелых тканей различных типов |
| Типичные признаки МРТ | Широкое основание у оболочки, однородное усиление, возможный дуральный хвост | Интрааксиальное образование с перифокальным отёком; характер усиления зависит от типа и степени опухоли | Гетерогенная структура, кистозные компоненты, кальцинаты и жировые включения |
| Основные клинические проявления | Медленно нарастающие симптомы компрессии, судороги, очаговый дефицит | Прогрессирующий неврологический дефицит, судороги, внутричерепная гипертензия | Симптомы повышения внутричерепного давления и нарушения ликвородинамики |
| Классификация | ВОЗ: степени 1–3; учитываются гистологические критерии, инвазия мозга, митотическая активность и молекулярные изменения | Классификация ВОЗ преимущественно интегрирует гистологические и молекулярные признаки | Зрелая, незрелая и специализированные формы; степень зрелости определяет биологическое поведение |
| Основной принцип лечения | Наблюдение при небольших бессимптомных опухолях; хирургическое удаление, при показаниях лучевая терапия | Хирургия в сочетании с лучевой и лекарственной терапией в зависимости от молекулярного типа | Максимально безопасная резекция; при злокачественных вариантах — протоколы терапии герминогенных опухолей |
Выбор лечебной тактики при менингиоме определяется её размером, локализацией, темпом роста, выраженностью симптомов и степенью по классификации ВОЗ. Радикальная резекция предпочтительна, если она выполнима без неприемлемого неврологического риска; при остаточной, рецидивной или высокозлокачественной опухоли рассматривается лучевая терапия. Окончательная верификация степени и прогноза проводится по результатам морфологического и молекулярно-генетического исследования удалённой ткани.