2) исключение оперативного этапа лечения
3) выявление отдаленных метастазов
4) уменьшение объема опухоли (+)
Неоадъювантная терапия проводится до основного локального этапа лечения, чаще всего хирургического вмешательства. Ее ключевая задача — уменьшить объем и распространенность первичной опухоли, снизить инфильтрацию окружающих тканей и сделать новообразование технически резектабельным. В детской онкологии это особенно важно для сохранения функции и органа, а также для повышения вероятности выполнения радикальной операции с чистыми краями резекции (R0).
Уменьшение опухоли достигается за счет цитотоксического или таргетного воздействия на опухолевые клетки, включая микроскопические очаги, еще не выявляемые инструментальными методами. Эффект оценивают клинически и по данным визуализации: определяют изменение линейных размеров или объема образования, степень некроза, появление возможности органосохраняющего вмешательства и отсутствие прогрессирования. Выявление отдаленных метастазов относится преимущественно к стадированию, а уменьшение боли является симптоматическим, но не основным онкологическим результатом.
| Подход | Время проведения | Основная цель | Ключевой результат или критерий оценки |
|---|---|---|---|
| Неоадъювантная химиотерапия | До операции или другого локального метода | Уменьшение первичной опухоли, лечение предполагаемых микрометастазов, повышение резектабельности | Регрессия или стабилизация опухоли, уменьшение ее объема, возможность радикальной или органосохраняющей операции |
| Неоадъювантная лучевая или химиолучевая терапия | До хирургического этапа | Снижение местной распространенности и воздействия на опухолевые клетки в зоне предполагаемой резекции | Уменьшение опухолевого массива, улучшение условий для локального контроля |
| Адъювантная терапия | После радикального локального лечения | Эрадикация остаточных микроскопических опухолевых очагов и снижение риска рецидива | Профилактика местного и отдаленного рецидивирования при отсутствии видимой опухоли |
| Дефинитивная нехирургическая терапия | Вместо операции, если это предусмотрено протоколом | Достижение полного локального контроля без хирургической резекции | Полный ответ по клиническим и инструментальным критериям либо стойкий локальный контроль |
| Паллиативная терапия | При распространенном или неизлечимом процессе | Контроль симптомов, замедление прогрессирования и сохранение качества жизни | Уменьшение боли, кровотечения, компрессии, улучшение функционального состояния |
| Стадирование опухоли | До начала и в процессе лечения | Определение местной распространенности и наличия отдаленных метастазов | Данные КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфии и других методов; само по себе не является целью неоадъювантной терапии |
Таким образом, неоадъювантное лечение направлено прежде всего на уменьшение опухолевой массы и улучшение условий последующего радикального лечения. В ряде случаев оно позволяет выполнить менее травматичную операцию и сохранить функцию пораженного органа. Ответ на терапию имеет также прогностическое значение: выраженный лечебный патоморфоз или значительный радиологический ответ могут коррелировать с лучшим контролем заболевания. Исключение операции возможно лишь в отдельных клинических ситуациях и не является универсальной целью данного этапа.