2) TLP-
3) CNS2
4) CNS1 (+)
Правильный ответ — CNS1. В стандартной классификации поражения центральной нервной системы при остром лимфобластном лейкозе статус CNS1 устанавливают при отсутствии бластных клеток в цитологическом исследовании ликвора, полученного при атравматичной люмбальной пункции. Это означает, что лабораторных признаков проникновения лейкозных клеток в субарахноидальное пространство не выявлено; число лейкоцитов в ликворе при этом не является определяющим критерием, если бласты отсутствуют.
Атравматичность пункции принципиальна: при отсутствии примеси крови результат отражает истинный клеточный состав ликвора. При травматичной пункции эритроциты периферической крови могут занести в образец бластные клетки, поэтому применяют отдельные категории TLP− или TLP+. Категория TLP− означает травматичную пункцию без обнаружения бластов и не заменяет обозначение CNS1 в условиях, указанных в вопросе. Напротив, выявление бластов при малом количестве лейкоцитов соответствует CNS2, а при их сочетании с выраженным плеоцитозом или клиническими признаками поражения ЦНС — CNS3.
Определение CNS-статуса выполняют преимущественно методом цитоспин-препарата с микроскопической оценкой ликвора; проточная цитометрия может повысить чувствительность выявления минимального количества лейкозных клеток. При CNS1 специфических признаков нейролейкоза нет, однако пациент всё равно получает профилактическую интратекальную терапию согласно протоколу лечения острого лимфобластного лейкоза. CNS2 и CNS3 имеют большее прогностическое значение и могут требовать усиления терапии, направленной на ЦНС.
| Статус | Критерий по ликвору или клиническим данным | Клиническое значение |
|---|---|---|
| CNS1 | Бласты в ликворе не выявляются при атравматичной люмбальной пункции | Цитологических признаков поражения ЦНС нет |
| CNS2 | Бласты выявляются при количестве лейкоцитов менее 5/мкл, без клинических признаков поражения ЦНС | Минимальное цитологически подтверждённое вовлечение ЦНС |
| CNS3 | Бласты выявляются при количестве лейкоцитов 5/мкл и более | Выраженное поражение ЦНС, связанное с более высоким риском рецидива |
| CNS3 по клиническим признакам | Поражение черепных нервов, внутричерепное образование, поражение головного мозга или глаз, даже при неоднозначной цитологии ликвора | Клинический нейролейкоз; статус определяется независимо от результата цитоспина |
| TLP− | Травматичная пункция, обычно при наличии не менее 10 эритроцитов/мкл, но без бластов | Кровяная контаминация образца без доказанного заноса лейкозных клеток |
| TLP+ | Травматичная пункция с обнаружением бластов в примеси периферической крови | Повышенный риск поражения ЦНС и рецидива; требует оценки по протоколу |
Таким образом, отсутствие бластов в качественно полученном, не содержащем кровь ликворе соответствует статусу CNS1. Диагноз нейролейкоза не устанавливают только по наличию неврологических симптомов без учёта принятой классификации: при убедительных клинических признаках возможен статус CNS3. Для корректной интерпретации необходимы своевременная доставка материала, приготовление цитоспина и, при сомнительных результатах, исследование методом проточной цитометрии.