2) стабилизацией
3) частичным ответом (+)
4) полным ответом
Уменьшение объёма первичной опухоли более чем на 66% означает выраженную регрессию опухолевого очага, однако не его полное исчезновение. Поэтому такой результат классифицируется как частичный ответ на лечение. Для оценки используют сопоставимые исследования в динамике, преимущественно МРТ с контрастированием; объём образования рассчитывают по данным измерения в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Важно, что критерий относится именно к изменению объёма, а не к простому уменьшению одного линейного размера.
Стабилизация устанавливается при отсутствии требуемого уменьшения опухоли и одновременно отсутствии признаков прогрессирования, тогда как полный ответ предполагает исчезновение всех признаков первичного очага. Даже значительное сокращение объёма может быть обусловлено не только гибелью опухолевых клеток, но и некрозом, кровоизлиянием или фиброзом, поэтому размеры образования оценивают совместно с его структурой, контрастированием и клиническими данными. При саркомах мягких тканей окончательная оценка лечебного патоморфоза после хирургического удаления также имеет прогностическое значение.
| Категория ответа | Основной критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ | Исчезновение первичной опухоли и других оцениваемых очагов | Признаки опухолевой ткани при визуализации не определяются |
| Частичный ответ | Уменьшение объёма первичной опухоли более чем на 66% | Выраженная регрессия с сохранением остаточного образования; правильная категория для данного случая |
| Стабилизация | Изменения объёма недостаточны для частичного ответа и не соответствуют прогрессированию | Размер опухоли существенно не изменился |
| Прогрессирование | Увеличение опухоли по установленному порогу или появление новых очагов | Продолжение роста либо распространение заболевания |
| Объёмная оценка | Сравнение объёма по данным последовательных МРТ или КТ в одинаковых условиях | Предпочтительнее оценки только одного диаметра при неправильной форме опухоли |
| Морфологический ответ | Доля некроза и жизнеспособной опухолевой ткани в удалённом образце | Дополняет лучевую оценку и помогает определить лечебный патоморфоз |
Таким образом, уменьшение объёма более чем на две трети свидетельствует о существенной эффективности проводимой терапии, но не подтверждает полную эрадикацию опухоли. Остаточный очаг требует дальнейшей оценки его жизнеспособности и тактики локального лечения. Интерпретация должна проводиться в динамике с использованием одного метода визуализации и сопоставимых измерений. Обнаружение новых очагов или убедительных признаков роста переводит оценку в категорию прогрессирования независимо от уменьшения первичной опухоли.