2) появление не менее трех новых опухолевых очагов у пациентов, ранее достигших полного ответа на терапию
3) появление любого нового опухолевого очага у пациентов, ранее достигших полного ответа на терапию (+)
4) увеличение размеров остаточной опухоли и появление любого нового опухолевого очага
Рецидив нейробластомы — это повторное выявление опухолевой ткани после документированного полного ответа (complete response, CR), то есть после исчезновения всех признаков заболевания. Диагностически достаточным является обнаружение одного нового опухолевого очага: в зоне первичной опухоли, костях, костном мозге, мягких тканях или другом органе. Подтверждение основывается на данных КТ/МРТ, сцинтиграфии с 123I-MIBG или ПЭТ/КТ, а при необходимости — на морфологическом исследовании и исследовании костного мозга.
Количество очагов для установления рецидива не регламентируется, поэтому требование о трех и более образованиях ошибочно. Увеличение ранее сохранявшейся остаточной опухоли либо появление нового очага у пациента, который не достиг полного ответа, расценивается как прогрессирование заболевания, а не как рецидив. Таким образом, ключевой критерий — сочетание ранее достигнутого полного ответа с последующим появлением любого нового подтвержденного очага; именно это соответствует варианту 3.
| Состояние | Основной диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ (CR) | Исчезновение первичной опухоли и всех метастатических проявлений по данным визуализации; отсутствие опухолевых клеток в костном мозге | Признаки активного заболевания не выявляются |
| Частичный ответ (PR) | Существенное уменьшение опухолевой массы и/или метастатических проявлений, но не их полное исчезновение | Опухоль сохраняется; последующее увеличение расценивают как прогрессирование |
| Стабилизация (SD) | Нет достаточного уменьшения для PR и нет критериев увеличения или появления новых очагов | Заболевание сохраняет прежнюю активность |
| Прогрессирование (PD) | Рост остаточной опухоли, появление новых очагов или нарастание поражения костного мозга при отсутствии предшествующего CR | Нарастание опухолевого процесса во время лечения или наблюдения |
| Рецидив | Появление одного или нескольких новых очагов после ранее зафиксированного полного ответа | Возобновление заболевания; может быть локальным, метастатическим или комбинированным |
Рецидив нейробластомы может возникать в области первичной опухоли или проявляться отдаленными метастазами, наиболее часто с поражением костей, костного мозга, лимфатических узлов и мягких тканей. Изолированное повышение опухолевых маркеров без визуализационного или морфологического подтверждения обычно требует дополнительного обследования и само по себе не заменяет критерии рецидива. После подтверждения рецидива проводят повторную стратификацию риска и выбирают терапию с учетом возраста, локализации, биологии опухоли и ранее проведенного лечения.