2) I (+)
3) IV
4) III
Стадирование лимфомы Ходжкина проводится по классификации Ann Arbor с модификациями Cotswolds и принципами Lugano. Стадия I означает поражение одного лимфатического участка; к таким участкам относятся не только отдельная группа лимфатических узлов, но и селезёнка, тимус или лимфоидное кольцо Вальдейера. Поэтому при подтверждённом поражении только селезёнки и отсутствии других очагов процесс классифицируется как стадия I.
Поражение селезёнки само по себе не свидетельствует о диссеминации заболевания и не является основанием для отнесения процесса к IV стадии. Стадия III устанавливается при поражении лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы; вовлечение селезёнки при таком распространении обозначается как IIIS. IV стадия предполагает диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, например костного мозга, печени или лёгких.
Ограниченность процесса оценивают по данным клинического обследования, лабораторных тестов и прежде всего FDG-ПЭТ/КТ, которая выявляет метаболически активные очаги в лимфатических узлах и органах. Морфологическое исследование биопсийного материала необходимо для подтверждения лимфомы Ходжкина, а отсутствие других очагов после полноценного стадирующего обследования позволяет установить изолированное поражение селезёнки как стадию I.
| Стадия | Критерий распространённости | Пример обозначения или особенности |
|---|---|---|
| I | Поражение одного лимфатического участка или одного лимфатического органа | Изолированное поражение селезёнки, одной группы лимфатических узлов, тимуса или кольца Вальдейера |
| IE | Поражение одного локализованного экстралимфатического органа или участка | Единичный очаг вне лимфатической системы без других проявлений |
| II | Поражение двух и более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы | Возможны несколько соседних узловых регионов шеи и средостения |
| IIE | Поражение лимфатических узлов с непосредственным распространением на прилежащую экстралимфатическую ткань | Локальное вовлечение лёгкого, плевры или другой соседней структуры |
| III | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы | Селезёнка может быть дополнительно вовлечена; вариант обозначают как IIIS |
| IV | Диссеминированное поражение экстралимфатических органов с поражением узлов или без него | Типичные признаки: поражение костного мозга, печени, множественных участков лёгких или других органов |
Изолированная лимфома Ходжкина селезёнки относится к ограниченной стадии заболевания, что имеет значение для прогностической оценки и выбора терапии. В детской онкологии лечение ранних стадий обычно проводят по риск-адаптированным протоколам с использованием химиотерапии и, при отдельных показаниях, лучевой терапии на вовлечённый участок. Объём лечения определяется не только стадией, но и наличием B-симптомов, массивного опухолевого образования, лабораторных факторов риска и метаболическим ответом по ПЭТ/КТ.