2) поведенческая шкала FLACC (+)
3) шкала рук (Hand scale)
4) шкала Эланда
У ребенка двух лет самооценка боли часто ограничена недостаточным развитием речи, абстрактного мышления и способности сопоставлять интенсивность ощущения с условной шкалой. Поэтому оптимальным инструментом является поведенческая шкала FLACC, предназначенная преимущественно для детей раннего и дошкольного возраста, включая невербальных пациентов. Она оценивает пять наблюдаемых признаков: выражение лица (Face), положение и движения ног (Legs), двигательную активность (Activity), характер плача (Cry) и возможность успокоить ребенка (Consolability).
Каждый компонент оценивается от 0 до 2 баллов, итоговый результат составляет от 0 до 10 баллов. Чем выше сумма, тем вероятнее и интенсивнее болевой синдром: обычно 0 баллов соответствует отсутствию боли, 1–3 — легкому дискомфорту, 4–6 — умеренной боли, 7–10 — выраженной боли. В онкологической практике оценку проводят в покое и при процедурах, а также повторяют после обезболивания для определения эффективности лечения.
Визуально-аналоговая шкала требует понимания ребенком абстрактной непрерывной градации и способности самостоятельно указать интенсивность боли, поэтому у двухлетнего пациента ее результаты могут быть недостоверными. Другие предложенные шкалы также предполагают более высокий уровень сотрудничества, понимания инструкции или имеют иное возрастное предназначение. При интерпретации FLACC необходимо учитывать исходное поведение ребенка, страх, действие седативных препаратов, неврологические нарушения и мнение родителей.
| Компонент FLACC | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Выражение лица | Спокойное, расслабленное лицо | Периодическая гримаса, нахмуривание | Частая или постоянная гримаса, дрожание подбородка, сжатые челюсти |
| Ноги | Расслаблены, обычное положение | Беспокойные движения, напряжение | Подтянуты к животу, активные удары ногами или выраженная ригидность |
| Двигательная активность | Спокойно лежит или сидит, движения обычные | Извивается, ерзает, меняет положение | Напряжен, выгибается, резко ограничивает движения |
| Плач | Не плачет | Периодический стон, хныканье, жалобный плач | Постоянный плач, крик или громкий стон |
| Успокаиваемость | Спокоен, не требует утешения | Успокаивается при прикосновении, разговоре или отвлечении | Трудно успокаивается или не реагирует на утешение |
| Итоговая оценка | Сумма 0–10 баллов; результат фиксируют в динамике и сопоставляют с клинической ситуацией | ||
FLACC не заменяет клиническое обследование и не устанавливает причину боли, а количественно отражает ее поведенческое проявление. Если ребенок способен надежно сообщить о боли, его самооценка имеет приоритет и дополняется наблюдением. У пациентов с хронической болью важно определить индивидуальные поведенческие признаки ухудшения и сравнивать последующие показатели с исходным уровнем. Существенное снижение баллов после анальгезии поддерживает наличие боли и свидетельствует об эффективности вмешательства.