2) 4
3) 1
4) 3 (+)
По классификации Ann Arbor, используемой также в модификации Lugano, поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы либо сочетание наддиафрагмальной лимфаденопатии с вовлечением селезёнки соответствует III стадии лимфомы Ходжкина. Селезёнка относится к лимфоидным органам, расположенным ниже диафрагмы, поэтому её поражение в данном сочетании свидетельствует о распространении процесса на обе анатомические области. При изолированном поражении лимфоузлов только выше диафрагмы устанавливается I или II стадия в зависимости от числа вовлечённых регионов.
Вовлечение селезёнки обозначают дополнительным индексом S: например, III S. Если одновременно поражены локализованный экстранодальный орган или ткань, может использоваться индекс E, а при сочетании признаков — III S+E. IV стадия устанавливается не из-за самого факта поражения селезёнки, а при диссеминированном экстранодальном распространении, например в костный мозг, печень, лёгкие или другие органы.
| Стадия | Критерий по Ann Arbor/Lugano | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| I | Поражён один лимфатический регион либо один лимфоидный орган | Локализованный процесс |
| II | Поражены два и более лимфатических региона по одну сторону диафрагмы | Распространение ограничено одной анатомической половиной тела |
| III | Поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы | Системное нодальное распространение |
| III S | Наддиафрагмальное поражение лимфоузлов в сочетании с поражением селезёнки | Именно этот вариант соответствует описанной клинической ситуации |
| III E | III стадия с локализованным вовлечением соседней экстранодальной ткани | Индекс E указывает на непосредственное экстранодальное распространение |
| IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов | Типичные примеры: костный мозг, печень, лёгкие; поражение не ограничивается селезёнкой |
Таким образом, сочетание поражённых лимфоузлов выше диафрагмы с поражением селезёнки классифицируется как III стадия, обычно с индексом S. Для стадирования применяют ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, сопоставляя метаболически активные очаги с анатомическими данными. Окончательное определение распространённости необходимо для выбора группы риска и интенсивности терапии. В детской онкологии стадия оценивается вместе с объёмом опухоли, наличием B-симптомов и ранним метаболическим ответом на лечение.