2) надключичные
3) паратрахеальные (+)
4) глубокие яремные
У детей подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы представлено папиллярным раком, для которого характерно раннее лимфогенное распространение. Первичным направлением оттока лимфы служит центральная клетчатка шеи — VI уровень, включающий преларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Поэтому наиболее типичной локализацией регионарных метастазов являются паратрахеальные узлы, расположенные непосредственно вдоль возвратных гортанных нервов и трахеи.
Педиатрический дифференцированный рак щитовидной железы чаще, чем аналогичная опухоль у взрослых, диагностируется при наличии множественных регионарных метастазов, иногда двусторонних. После поражения центрального лимфатического коллектора опухолевые клетки могут распространяться в латеральные группы шеи, прежде всего в глубокие яремные узлы II–IV уровней, а затем — в надключичные и верхние медиастинальные узлы. Такое последовательное распространение определяет необходимость тщательного предоперационного ультразвукового исследования центральных и боковых отделов шеи.
| Группа лимфоузлов | Анатомический уровень | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Паратрахеальные | VI уровень, по обеим сторонам трахеи | Наиболее типичный первичный регионарный коллектор метастазирования |
| Претрахеальные | VI уровень, впереди трахеи | Входят в центральную группу и могут поражаться одновременно с паратрахеальными узлами |
| Преларингеальные | VI уровень, перед перстнещитовидной мембраной | Метастазы возможны при опухолях перешейка и верхнецентральных отделов железы |
| Глубокие яремные | II–IV уровни латеральной области шеи | Частая зона последующего распространения из центрального лимфатического коллектора |
| Надключичные | Нижняя часть IV–V уровней | Поражение обычно свидетельствует о более распространённом регионарном процессе |
| Верхние медиастинальные | VII уровень, ниже яремной вырезки | Могут вовлекаться при нисходящем распространении из нижних паратрахеальных узлов |
При ультразвуковом исследовании подозрительными считают лимфоузлы округлой формы, без нормального эхогенного хилуса, с микрокальцинатами, кистозной перестройкой, периферической васкуляризацией или повышенной эхогенностью. Морфологическая верификация выполняется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, при необходимости с определением тиреоглобулина в смыве из иглы. Выявление метастазов центральной зоны влияет на объём хирургического вмешательства и показания к лечебной лимфодиссекции. Операцию у ребёнка целесообразно проводить в специализированном центре с опытом хирургического лечения опухолей щитовидной железы.