2) визуализационным методам
3) лабораторным методам
4) радиоизотопным методам (+)
Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (МЙБГ, чаще 123I-МЙБГ) относится к радиоизотопным методам диагностики, поскольку для получения изображения используют радиофармацевтический препарат, меченный радиоактивным изотопом йода. МЙБГ является структурным аналогом норадреналина и активно захватывается клетками нейробластомы через транспортер норадреналина, после чего накапливается в секреторных гранулах. Гамма-камера регистрирует распределение радиофармпрепарата; при необходимости выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с компьютерной томографией (SPECT/CT).
Исследование позволяет оценить первичную опухоль и распространённость заболевания, включая поражение костей, костного мозга и мягких тканей, а также контролировать ответ на лечение. МЙБГ-авидность, то есть способность опухолевой ткани накапливать препарат, выявляется у большинства пациентов с нейробластомой и используется для стадирования и расчёта опухолевой нагрузки по шкалам Curie или SIOPEN. В отличие от определения ванилилминдальной и гомованилиновой кислот в моче, которое является лабораторным исследованием и относится к опухолевым маркерам, МЙБГ-сцинтиграфия визуализирует распределение опухолевой ткани.
Наиболее информативным диагностическим радиофармпрепаратом считается 123I-МЙБГ; перед исследованием проводят защиту щитовидной железы препаратами стабильного йода. Отрицательное или слабое накопление МЙБГ не исключает нейробластому, поскольку часть опухолей не экспрессирует транспортер норадреналина или утрачивает МЙБГ-авидность при прогрессировании. В таких ситуациях применяют альтернативные методы, прежде всего 18F-ФДГ ПЭТ/КТ, а выбор метода определяется клинической задачей и биологическими свойствами опухоли.
| Метод или исследование | Биологическая основа | Основное диагностическое значение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия с 123I-МЙБГ | Захват аналога норадреналина клетками с транспортером норадреналина | Поиск первичной опухоли и отдалённых метастазов, оценка распространённости и ответа на терапию | Недостаточная информативность при МЙБГ-негативной опухоли |
| SPECT/CT с МЙБГ | Совмещение функционального и анатомического изображения | Уточнение локализации очагов, особенно в костях, мягких тканях и анатомически сложных областях | Более высокая лучевая нагрузка и продолжительность исследования по сравнению с планарной сцинтиграфией |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Накопление фтордезоксиглюкозы в метаболически активной ткани | Альтернативная визуализация при МЙБГ-негативной или малодифференцированной нейробластоме | Не отражает специфический захват норадренергическими клетками |
| МРТ | Визуализация анатомических структур и тканевых характеристик без ионизирующего излучения | Оценка первичной опухоли, сосудистого контакта, интраканального распространения и компрессии спинного мозга | Не является методом специфической функциональной визуализации опухолевых клеток |
| КТ | Рентгеновская компьютерная визуализация тканей | Определение кальцинатов, анатомических взаимоотношений и поражения органов грудной клетки и брюшной полости | Ионизирующее излучение; ограниченная специфичность выявленных изменений |
| Ванилилминдальная и гомованилиновая кислоты в моче | Определение метаболитов катехоламинов | Лабораторная поддержка диагноза и динамическая оценка секреции опухолью катехоламинов | Не показывает локализацию и может быть нормальным при секреторно неактивной опухоли |
| 131I-МЙБГ | Доставка бета-излучающего радионуклида в МЙБГ-авидные клетки | Радиоизотопная терапия при распространённой или рецидивной нейробластоме | Это преимущественно лечебный, а не диагностический вариант применения МЙБГ |
Таким образом, диагностическая ценность МЙБГ основана на специфическом функциональном захвате радиофармпрепарата нейробластомными клетками. Метод одновременно обеспечивает визуализацию опухолевых очагов и оценку их МЙБГ-авидности, что важно для последующего выбора радионуклидной терапии. Результаты интерпретируют совместно с данными МРТ или КТ, морфологического исследования и лабораторных маркеров. При расхождении клинических и сцинтиграфических данных необходимо учитывать возможность МЙБГ-негативного варианта опухоли.