2) TNM
3) IRS
4) SIOP
Правильный ответ — PRETEXT (PRE-Treatment EXTent, распространённость до начала лечения). Эта система специально разработана для оценки анатомической распространённости гепатобластомы у детей по данным контрастной МРТ или КТ. Печень условно разделяют на четыре функциональные секции: левую латеральную, левую медиальную, правую переднюю и правую заднюю. Степень PRETEXT определяется количеством секций, свободных от опухоли, что позволяет оценить потенциальный объём сохраняемой функционирующей паренхимы и техническую возможность радикальной резекции.
При PRETEXT I опухоль ограничена одной секцией, при PRETEXT II вовлекает две секции, при PRETEXT III — три, а при PRETEXT IV поражены все четыре секции печени. Дополнительно указывают факторы, влияющие на риск и операбельность: поражение печёночных вен или нижней полой вены (V), воротной вены (P), внепечёночное распространение (E), метастазы (M), лимфоузлы (N), мультифокальность (F), разрыв опухоли (R) и вовлечение хвостатой доли (C). Таким образом, PRETEXT отражает не только размер новообразования, но и его топографическое отношение к сосудистым структурам и оставшейся ткани печени.
Система TNM является универсальной онкологической классификацией, однако для первичной оценки резектабельности гепатобластомы у детей приоритетно используют PRETEXT. IRS применяется главным образом для стадирования рабдомиосаркомы и других опухолей, учитывая особенности их хирургического удаления, а SIOP обозначает международную кооперативную группу и лечебные протоколы, в которых PRETEXT используется совместно с дополнительными факторами риска. Поэтому именно PRETEXT является наиболее специфичной системой оценки распространённости гепатобластомы до начала терапии.
| Категория | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| PRETEXT I | Опухоль ограничена одной из четырёх секций печени; три секции свободны | Наиболее благоприятная анатомическая распространённость; обычно имеется значительный объём потенциально сохраняемой печени |
| PRETEXT II | Вовлечены две соседние секции, две секции остаются свободными | Резектабельность оценивают с учётом сосудистого контакта и предполагаемого остаточного объёма печени |
| PRETEXT III | Поражены три секции, одна секция свободна | Высокая вероятность технически сложной резекции; требуется тщательная оценка сосудов и ответа на химиотерапию |
| PRETEXT IV | Опухоль распространяется на все четыре секции печени | Обычно соответствует крайне ограниченной возможности стандартной резекции; может потребоваться трансплантационная стратегия |
| Аннотационные факторы PRETEXT | V/P — сосудистое вовлечение; E/N — внепечёночное распространение или лимфоузлы; M — отдалённые метастазы; F/R/C — мультифокальность, разрыв, хвостатая доля | Уточняют риск, прогноз и возможность радикального хирургического лечения |
| TNM | Оценивает первичную опухоль, регионарные лимфоузлы и отдалённые метастазы | Универсальная система, но не основной специализированный инструмент планирования лечения гепатобластомы у детей |
| IRS | Система стадирования, связанная преимущественно с рабдомиосаркомой и другими саркомами мягких тканей | Не является стандартной системой оценки распространённости гепатобластомы |
| SIOP | Международная кооперативная группа и протоколы лечения детских опухолей | Использует PRETEXT и дополнительные факторы риска, но не заменяет PRETEXT как анатомическую систему стадирования |
PRETEXT необходимо интерпретировать вместе с уровнем альфа-фетопротеина, возрастом ребёнка, гистологическим вариантом, наличием метастазов и динамикой опухоли на фоне химиотерапии. Окончательная тактика определяется не только стадией, но и возможностью удалить опухоль при сохранении достаточного объёма функционирующей печени. При нерезектабельном поражении без отдалённых противопоказаний может рассматриваться трансплантация печени. Точная фиксация PRETEXT и аннотационных факторов обязательна для междисциплинарного планирования лечения и прогностической стратификации.