2) надключичные (+)
3) подчелюстные
4) подмышечные
У здорового ребёнка могут пальпироваться небольшие периферические лимфатические узлы, особенно шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые. Это связано с высокой антигенной нагрузкой в детском возрасте и частыми инфекциями кожи и слизистых оболочек. В норме такие узлы мягкие или эластичные, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и имеют небольшие размеры.
Надключичные лимфатические узлы в норме не определяются при пальпации, поскольку расположены глубоко и обычно не увеличены. Пальпируемый узел в надключичной области расценивается как патологический признак, особенно при его плотности, неподвижности, безболезненности, быстром росте или сочетании с лихорадкой, ночной потливостью, снижением массы тела. Такая локализация требует исключения лимфопролиферативных заболеваний, опухолей органов грудной и брюшной полости, а также специфических инфекций.
Клиническое значение имеет не только размер узла, но и его локализация, консистенция, подвижность, болезненность и длительность существования. В педиатрической практике ориентировочно допустимой считают пальпацию шейных и подмышечных узлов до 1 см, паховых — до 1,5 см; подчелюстные узлы также нередко определяются после воспалительных заболеваний ротоглотки или при стоматологической патологии. Для надключичной области принципиально важен сам факт пальпируемости, поэтому именно этот вариант является правильным.
| Группа лимфатических узлов | Возможная пальпация у здорового ребёнка | Ориентировочные признаки нормы | Признаки, требующие обследования |
|---|---|---|---|
| Шейные | Нередко пальпируются | До 1 см, мягкие, подвижные, могут сохраняться после ОРВИ | Рост, плотность, фиксация, длительность более 4–6 недель |
| Подчелюстные | Могут определяться достаточно часто | Небольшие, подвижные; возможна реакция на тонзиллит, стоматит, кариес | Выраженное увеличение, болезненность с гиперемией кожи, отсутствие местного очага инфекции |
| Подмышечные | Иногда пальпируются | Обычно до 1 см, эластичные, безболезненные | Плотные или спаянные узлы, увеличение в динамике, изменения кожи или мягких тканей конечности |
| Паховые | Пальпация возможна чаще, чем в других периферических группах | До 1–1,5 см; возможна реакция на повреждения кожи нижних конечностей | Размер более 1,5 см, асимметрия, плотность, стойкое увеличение без локального воспаления |
| Надмыщелковые | Обычно не пальпируются | При случайном определении должны быть очень малыми и без других изменений | Пальпируемый узел, особенно более 0,5 см, рассматривается как патологический признак |
| Надключичные | Не должны пальпироваться | В норме узлы клинически не определяются | Любая пальпируемая аденопатия требует целенаправленной оценки, включая исключение опухолевого процесса |
| Генерализованная лимфаденопатия | Не является вариантом нормы | Одновременное увеличение узлов в двух и более анатомических областях отсутствует | Необходим поиск системной инфекции, аутоиммунного или лимфопролиферативного заболевания |
Обнаружение надключичного узла требует повторного осмотра и подтверждения локализации, после чего обычно выполняют ультразвуковое исследование, общий анализ крови с лейкоформулой и другие исследования по клиническим показаниям. Особое внимание уделяют наличию гепатоспленомегалии, генерализованной лимфаденопатии и симптомов интоксикации. При подозрительных ультразвуковых признаках или сохранении увеличения необходима консультация детского онколога или гематолога.