2) 5 (+)
3) 0
4) 1
Правильный ответ — 5. Категория TI-RADS 5 обозначает высокую ультразвуковую подозрительность узла в отношении злокачественного новообразования. Важно различать категорию и сумму баллов: в системе ACR TI-RADS категория TR5 формируется при сумме не менее 7 баллов, тогда как в пятиуровневых системах само обозначение 5 соответствует наиболее высокому риску.
К признакам, повышающим вероятность рака щитовидной железы, относятся преимущественно солидное строение узла, выраженная гипоэхогенность, форма выше, чем шире , неровные или дольчатые контуры, признаки выхода за пределы железы и точечные эхогенные включения, соответствующие микрокальцинатам. Эти характеристики учитываются при стандартизированной ультразвуковой оценке и отражают морфологические особенности, часто встречающиеся при папиллярном раке щитовидной железы.
TI-RADS предназначена для стратификации риска и выбора дальнейшей тактики, но не заменяет морфологическую верификацию. У ребёнка выявление категории 5 требует консультации детского эндокринолога или онколога, оценки регионарных лимфатических узлов и решения вопроса о тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием.
| Категория ACR TI-RADS | Ультразвуковая характеристика | Ориентировочный риск злокачественности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| TR1 | Доброкачественный узел или отсутствие подозрительных признаков | Практически 0% | Специальная онкологическая тактика обычно не требуется |
| TR2 | Незлокачественные признаки: кистозное образование, типичная коллоидная структура | Практически 0% | Наблюдение по клиническим показаниям |
| TR3 | Слабо подозрительный узел с ограниченным числом неблагоприятных признаков | Около 5% | Тактика зависит от размера, динамики и клинического контекста |
| TR4 | Умеренно подозрительный узел; присутствуют гипоэхогенность, неровность контуров или другие настораживающие признаки | Примерно 5–20% | Требуется более интенсивное наблюдение, иногда биопсия |
| TR5 | Высоко подозрительный узел: сочетание солидности, выраженной гипоэхогенности, микрокальцинатов, вертикальной формы, инфильтративных контуров | Более 20% в ACR TI-RADS; показатель зависит от применяемой системы | Необходима верификация по показаниям и оценка лимфатических узлов |
Категория 5 не является окончательным диагнозом рака, поскольку окончательное заключение основывается на цитологическом или гистологическом исследовании. У детей риск злокачественности узлов щитовидной железы выше, чем у взрослых, поэтому размер образования оценивают не изолированно, а вместе с ультразвуковыми признаками и состоянием лимфатических узлов. Особое значение имеют подозрительные шейные лимфоузлы, признаки местной инвазии и увеличение узла в динамике.