2) в стадии обострения (+)
3) фибринозной
4) язвенной
Правильный ответ — хронический пульпит в стадии обострения. Обострение возникает при активизации микробной инфекции в ранее изменённой пульпе и нарушении оттока воспалительного экссудата через кариозную полость или корневые каналы. Повышение внутрипульпарного давления раздражает нервные окончания, а распространение воспаления за пределы пульпы на периодонт и мягкие ткани вызывает болезненность при перкуссии, гиперемию и отёк переходной складки.
При этой форме местные признаки воспаления могут сочетаться с реакцией регионарных лимфатических узлов, что отражает вовлечение лимфатической системы в инфекционно-воспалительный процесс. В анамнезе нередко выявляются длительно существовавшие эпизоды самопроизвольной или ночной боли, сменившиеся периодом относительного благополучия, после чего симптомы усилились. Диагноз устанавливают с учётом данных осмотра, зондирования, перкуссии, оценки состояния пульпы и рентгенологической картины; у детей клиническая картина может быстро сближаться с острым воспалением периодонта.
| Состояние | Характер боли | Перкуссия | Изменения переходной складки и лимфоузлов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Хронический пульпит в стадии обострения | Самопроизвольная, приступообразная или постоянная; возможна иррадиация | Болезненна вследствие вовлечения периодонта | Гиперемия, отёк, болезненность регионарных лимфоузлов | Сочетание признаков хронического поражения пульпы и активного перифокального воспаления |
| Хронический фиброзный пульпит | Умеренная, чаще от раздражителей; возможны длительные ноющие боли | Обычно отрицательная или слабоболезненная | Выраженных изменений чаще нет | Преобладает длительное продуктивное воспаление без активного распространения на окружающие ткани |
| Хронический гипертрофический пульпит | Незначительная боль при жевании и механической травме | Как правило, безболезненна | Обычно отсутствуют выраженные отёк и лимфаденит | Характерна грануляционная ткань, разрастающаяся из вскрытой пульпарной камеры |
| Хронический язвенный или гангренозный процесс | Боль может быть слабой; типичны неприятный запах и реакция на горячее | Возможна болезненность при распространении воспаления апикально | Изменения появляются при обострении и вовлечении периодонта | Необходима оценка состояния коронковой и корневой пульпы, а также периапикальных тканей |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная интенсивная боль, ощущение выросшего зуба | Резко болезненна | Часто выражены отёк, болезненность слизистой и лимфоузлов | Дифференцируется по отсутствию жизнеспособной пульпы и более выраженной реакции периодонта |
| Хронический апикальный периодонтит в стадии обострения | Усиление ранее периодических или маловыраженных симптомов | Болезненна | Возможны гиперемия, инфильтрация, свищевой ход или локальный отёк | Рентгенологически могут определяться изменения в области верхушки корня; источник инфекции — некротизированная пульпа |
Таким образом, ключевым диагностическим сочетанием является наличие хронического поражения пульпы с признаками его активного обострения и перифокальной воспалительной реакцией. Болезненность перкуссии указывает на переход воспаления к периодонту, а отёк переходной складки и регионарный лимфаденит — на распространение инфекции за пределы зуба. Лечение направлено на устранение инфицированной пульпы с учётом стадии формирования корней и сохранение функции постоянного зуба; при невозможности сохранения зуба рассматривают его удаление.