2) физическим
3) химическим
4) механическим (+)
Декубитальная язва относится к травматическим поражениям слизистой оболочки и развивается под действием хронической механической травмы. Повреждающими факторами могут быть острый край разрушенного зуба, нависающая пломба, неправильно адаптированный ортодонтический аппарат или протез, привычное прикусывание слизистой, а у грудных детей — травмирование языка прорезавшимся натальным или неонатальным зубом. Постоянное давление и трение вызывают ишемию тканей, нарушение эпителиального покрова и формирование болезненного язвенного дефекта.
Клинически обычно определяется одиночная язва округлой или овальной формы, расположенная непосредственно в зоне контакта с травмирующим фактором. Дно покрыто фибринозным налётом серовато-белого или желтоватого цвета, края могут быть умеренно гиперемированы и отёчны; выраженного плотного инфильтрата, как правило, нет. Важным диагностическим критерием служит исчезновение язвы или её заметное уменьшение в течение 7–14 дней после устранения травмы. Если дефект сохраняется, увеличивается или приобретает уплотнённые неровные края, необходимы повторный осмотр, исключение специфической инфекции и, по показаниям, биопсия.
| Признак | Декубитальная язва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной фактор | Хроническое давление, трение или повторное прикусывание слизистой | Связь с конкретным механическим раздражителем подтверждает травматическую природу поражения |
| Типичные источники травмы | Острый край зуба, кариозная полость, дефект пломбы, ортодонтическая конструкция, протез, зубы раннего прорезывания | При осмотре необходимо сопоставить расположение язвы с зоной контакта |
| Локализация | Щёчная и губная слизистая, боковая поверхность языка, слизистая альвеолярного отростка; у грудных детей — вентральная поверхность языка | Очаг обычно находится на участке, подвергающемся постоянной травматизации |
| Морфология | Одиночный болезненный дефект с фибринозным налётом, гиперемированными краями, обычно без выраженного плотного основания | Отсутствие инфильтрата отличает типичную травматическую язву от ряда хронических специфических и опухолевых процессов |
| Симптомы | Боль при жевании, разговоре и прикосновении; у ребёнка возможны отказ от пищи, плаксивость, нарушение сна | Интенсивность боли зависит от глубины дефекта и продолжающегося контакта с раздражителем |
| Дифференциальная диагностика | Афта, герпетический стоматит, химический или термический ожог, язвенно-некротический стоматит, специфическая инфекция, редко — опухолевый процесс | Учитываются количество очагов, наличие пузырьков или высыпаний, системные симптомы, инфильтрация и длительность течения |
| Принцип лечения | Устранение травмирующего фактора, щадящая гигиена, местное обезболивание и антисептическая обработка по показаниям | После прекращения травмы слизистая обычно эпителизируется в течение 1–2 недель; отсутствие заживления требует углублённого обследования |
У детей раннего возраста особое значение имеет болезнь Рига—Феде — травматическая язва языка, связанная с натальными или неонатальными зубами; лечение заключается в устранении контакта с острым краем зуба, а не только в местной обработке язвы. Не следует самостоятельно срезать или удалять зуб без оценки его положения, подвижности и влияния на кормление. При длительно незаживающем дефекте требуется консультация детского стоматолога и проведение расширенной диагностики.