2) пигментированный, легко удаляется экскаватором
3) светлый, влажный, легко удаляется экскаватором
4) пигментированный, удаляется экскаватором с трудом (+)
При медленном течении кариеса процесс развивается постепенно, поэтому дентин успевает реагировать на деминерализацию. В зоне поражения формируется склерозированный дентин: дентинные канальцы обтурируются минеральными отложениями, повышается плотность ткани и снижается её проницаемость. В результате кариозный дентин обычно приобретает желтовато-коричневую или тёмную пигментацию, становится плотным и удаляется экскаватором с трудом.
Пигментация обусловлена накоплением органических продуктов распада и проникновением хромогенных веществ в дентин; она является дополнительным, но не единственным диагностическим признаком. Наиболее важна консистенция ткани: при хроническом процессе дентин плотный, иногда суховатый, без выраженного размягчения. Это отличает его от инфицированного дентина при быстро прогрессирующем кариесе, который обычно влажный, светлый, мягкий и легко удаляется ручным инструментом.
При препарировании необходимо разграничивать наружный инфицированный и внутренний поражённый дентин. Размягчённые некротизированные ткани удаляют, тогда как плотный, относительно интактный или склерозированный дентин, особенно вблизи пульпы, по возможности сохраняют при отсутствии клинических признаков размягчения и инфицирования. Поэтому сочетание пигментации и трудного удаления экскаватором соответствует медленному течению кариеса.
| Вариант поражения | Цвет | Консистенция | Удаление экскаватором | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Дентин при быстром прогрессировании кариеса | Светлый, желтоватый | Влажный, мягкий | Удаляется легко | Содержит значительное количество инфицированной, некротизированной ткани |
| Дентин при медленном кариесе | Жёлто-коричневый или тёмный, пигментированный | Плотный, относительно сухой | Удаляется с трудом | Характерны склерозирование и замедленная деминерализация |
| Инфицированный дентин | Чаще светлый или мутный | Размягчённый, влажный | Удаляется легко | Подлежит удалению при механической обработке кариозной полости |
| Поражённый, но не инфицированный дентин | Может быть слегка изменён по цвету | Плотный или упруго-плотный | Удаляется трудно | Может сохраняться при адекватной герметизации и отсутствии размягчения |
| Склерозированный дентин | Обычно более тёмный и стекловидный | Плотный вследствие облитерации канальцев | Удаляется с трудом | Представляет защитную реакцию пульпо-дентинного комплекса |
| Вторичный и третичный дентин | Цвет может незначительно отличаться от окружающего дентина | Плотный, с уменьшенной проницаемостью | Обычно не удаляется без необходимости | Ограничивает распространение раздражителей к пульпе |
Таким образом, трудное удаление пигментированного дентина отражает его повышенную минерализацию и хроническую перестройку. В детской стоматологии оценку проводят не только по цвету, но и по плотности, влажности и реакции ткани при зондировании или препарировании. Особенно осторожно обрабатывают глубокие полости, поскольку сохранение плотного склерозированного дентина снижает риск вскрытия пульпы.