2) многоформной экссудативной эритемой
3) хроническим афтозным стоматитом
4) острым герпетическом стоматитом (+)
Герпетическая ангина, или энтеровирусный везикулярный фарингит, чаще вызывается вирусами Коксаки группы A. Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой, болью при глотании и появлением мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием поверхностных эрозий на мягком нёбе, язычке, передних нёбных дужках и миндалинах. Передние отделы полости рта обычно не поражаются, выраженный гингивит отсутствует.
Дифференциальную диагностику прежде всего проводят с острым герпетическим стоматитом, поскольку оба заболевания сопровождаются лихорадкой, болезненными везикулами и эрозиями. При остром герпетическом стоматите, обусловленном вирусом простого герпеса, поражение обычно носит диффузный характер: вовлекаются слизистая губ, щёк, языка, твёрдого и мягкого нёба, красная кайма губ; типичны выраженный катаральный или язвенный гингивит и болезненность при приёме пищи. Для герпетической ангины характерна преимущественная локализация элементов в задних отделах ротоглотки при относительной сохранности дёсен и передней части полости рта.
Таким образом, ключевыми критериями служат топография высыпаний, наличие гингивита и характер общего синдрома. Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом возраста ребёнка, сезонности и возможного контакта с заболевшими; при необходимости используют ПЦР-исследование содержимого везикул или мазка из ротоглотки для выявления энтеровируса либо вируса простого герпеса.
| Заболевание | Типичный возбудитель или механизм | Локализация поражений | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Герпетическая ангина | Энтеровирусы, чаще вирусы Коксаки A | Мягкое нёбо, язычок, нёбные дужки, миндалины | Лихорадка, боль в горле, мелкие везикулы и поверхностные эрозии | Задняя локализация элементов, отсутствие выраженного гингивита |
| Острый герпетический стоматит | Вирус простого герпеса преимущественно 1-го типа | Распространённое поражение слизистой полости рта, губ и периоральной кожи | Высокая температура, болезненные эрозии, выраженный отёк и кровоточивость дёсен | Диффузный стоматит с острым гингивитом и вовлечением передних отделов рта |
| Хронический афтозный стоматит | Иммуновоспалительный процесс, нередко ассоциированный с системными заболеваниями | Подвижная слизистая губ и щёк, вентральная поверхность языка, дно полости рта | Рецидивирующие афты с гиперемированным ободком, обычно без везикул и выраженной лихорадки | Отсутствие типичной острой интоксикации и пузырьковой стадии |
| Многоформная экссудативная эритема | Иммунокомплексная реакция, часто после инфекции или лекарственного воздействия | Полость рта, губы, одновременно кожа конечностей и туловища | Множественные эрозии, геморрагические корки на губах, кожные элементы типа мишени | Сочетание поражения слизистых с характерной полиморфной кожной сыпью |
| Истинная пузырчатка | Аутоиммунное поражение десмосом с внутриэпителиальным акантолизом | Сначала часто слизистая полости рта, затем могут поражаться кожа и другие слизистые | Вялые пузыри, быстро превращающиеся в обширные болезненные эрозии; хроническое течение | Положительный симптом Никольского, длительное рецидивирующее течение, подтверждение биопсией и прямой иммунофлуоресценцией |
При герпетической ангине лечение преимущественно симптоматическое: достаточное питьё, щадящая пища, обезболивание и жаропонижающие средства по возрастным показаниям. Антибактериальная терапия не показана, если отсутствуют признаки бактериального тонзиллита. Важно соблюдать гигиену рук и ограничить контакты, поскольку энтеровирусная инфекция легко распространяется фекально-оральным и контактным путём. Прогноз у большинства детей благоприятный, а выздоровление наступает в течение нескольких дней.