2) 9-11
3) старше 11 (+)
4) 6-9
Дисфункциональные поражения височно-нижнечелюстного сустава наиболее характерны для детей старше 11 лет, то есть в периоде позднего сменного или сформированного постоянного прикуса и пубертатного роста. В этом возрасте усиливается функциональная нагрузка на сустав, активно перестраиваются окклюзионные контакты, а также чаще возникают парафункции — бруксизм, длительное стискивание зубов, привычное жевание на одной стороне. Дополнительное значение имеют эмоциональное напряжение, нарушения осанки и дисбаланс жевательных мышц.
Основу состояния составляет нарушение согласованной работы суставного диска, мыщелкового отростка, связочного аппарата и жевательной мускулатуры без обязательного наличия первичного воспалительного или грубого дегенеративного поражения. Типичные проявления — щелканье или крепитация при движениях нижней челюсти, утомляемость и болезненность жевательных мышц, отклонение траектории открывания рта, эпизоды ограничения движений. Щелканье само по себе не является достаточным диагностическим критерием, поэтому оценку проводят комплексно: исследуют амплитуду движений, суставные шумы, болезненность при пальпации и окклюзионные контакты.
| Признак | Дисфункциональное поражение ВНЧС | Воспалительное или структурное поражение |
|---|---|---|
| Типичный возрастной контекст | Преимущественно подростковый период, особенно после 11 лет; часто сочетается с пубертатной перестройкой и парафункциями | Возможен в любом возрасте; характерны травма, инфекция, ювенильный идиопатический артрит или врождённая патология |
| Характер боли | Связана с жеванием, широким открыванием рта или мышечным напряжением; нередко имеет мышечно-суставной характер | Часто постоянная, выраженная, сопровождается локальной воспалительной реакцией или прогрессирующим ограничением функции |
| Суставные шумы | Щелканье может указывать на смещение диска с вправлением; крепитация требует исключения дегенеративных изменений | При артрите возможны болезненность и ограничение движений, но шумы не являются ведущим признаком |
| Движения нижней челюсти | Отклонение или девиация при открывании, асимметрия экскурсий, обычно без стойкой деформации | Резкое или постоянное ограничение открывания, блокирование, нарушение роста и выраженная асимметрия более характерны для структурной патологии |
| Данные визуализации | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; МРТ применяют для оценки положения диска и мягких тканей | КТ или конусно-лучевая КТ выявляет костные изменения, а МРТ — выпот, синовит, поражение диска и признаки воспаления |
| Основной лечебный принцип | Устранение парафункций, щадящий режим, миогимнастика, коррекция окклюзионных и поведенческих факторов; при необходимости — шина и физиотерапия по показаниям | Лечение направлено на причину: противовоспалительная терапия, лечение травмы или системного заболевания, а при анкилозе — специализированное хирургическое вмешательство |
Возрастная граница 11 лет является ориентировочной и отражает преобладание функциональных нарушений в подростковом возрасте, а не абсолютное правило. У младших детей аналогичные симптомы также возможны, но требуют особенно тщательного поиска травмы, воспалительного заболевания, нарушений прорезывания и окклюзии. При стойкой боли, ограничении открывания рта, прогрессирующей асимметрии или утренней скованности необходимо исключить ювенильный идиопатический артрит и другие органические поражения. Поэтому диагноз устанавливают на основании клинического обследования с применением МРТ или КТ по показаниям.