2) два-три дня (+)
3) менее одних суток
4) один-два дня
Правильный ответ — два–три дня. При остром герпетическом стоматите средней тяжести новые элементы поражения слизистой появляются не одномоментно, а несколькими последовательными волнами. В этот период возникают свежие пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий; поэтому длительность периода высыпаний определяют по времени появления новых элементов, а не по срокам полного заживления уже сформировавшихся эрозий.
Основой заболевания является первичное инфицирование или реактивация вируса простого герпеса, преимущественно HSV-1, с поражением эпителия слизистой оболочки полости рта. Для среднетяжёлого течения характерны лихорадка, умеренная интоксикация, диффузный катаральный гингивит и множественные болезненные эрозивно-язвенные элементы. После прекращения новых высыпаний сохраняются боль, затруднение приёма пищи и воспаление слизистой, поэтому общая продолжительность заболевания обычно больше и не должна отождествляться с длительностью периода высыпаний.
Продолжительность высыпаний имеет значение при оценке тяжести процесса: при лёгкой форме новые элементы появляются недолго, при среднетяжёлой — обычно в течение 2–3 дней, а при тяжёлой могут возникать более длительно и сопровождаться выраженной интоксикацией. Диагноз поддерживает сочетание острого начала, генерализованного гингивита, группированных пузырьков и эрозий, а также регионарного лимфаденита.
| Признак | Лёгкая форма | Среднетяжёлая форма | Тяжёлая форма |
|---|---|---|---|
| Общее состояние | Незначительно нарушено | Умеренная слабость, снижение аппетита | Выраженная вялость, отказ от еды и питья |
| Температурная реакция | Субфебрильная или кратковременная | Обычно около 38–38,5 °C | Высокая, нередко 39 °C и выше |
| Период появления новых элементов | Обычно 1–2 дня | Обычно 2–3 дня | Около 4–5 дней и более |
| Поражение дёсен | Слабая гиперемия или локальный гингивит | Диффузный отёчный и кровоточащий гингивит | Резко выраженный язвенно-некротический гингивит |
| Элементы на слизистой | Небольшое число пузырьков и эрозий | Множественные болезненные эрозии в нескольких отделах полости рта | Обильные сливные поражения, возможны геморрагические элементы |
| Лимфаденит | Отсутствует или слабо выражен | Умеренное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов | Выраженный регионарный лимфаденит |
| Сроки восстановления слизистой | Чаще около 5–7 дней | Обычно 7–10 дней | Нередко 10–14 дней и дольше |
Пузырьки при герпетическом стоматите существуют недолго и быстро превращаются в эрозии, что отличает заболевание от процессов с длительно сохраняющимися целыми везикулами. При герпангине преимущественно поражаются мягкое нёбо и задняя стенка глотки, а выраженный генерализованный гингивит обычно отсутствует. При афтозном стоматите чаще выявляются отдельные афты без типичной волнообразной сыпи и диффузного поражения дёсен. В клинической практике дополнительно оценивают возможность обезвоживания, интенсивность боли и способность ребёнка принимать жидкость.