2) МЭЭ (многоформная экссудативная эритема)
3) афты Беднара
4) ОГС (острый герпетический стоматит) (+)
Острый герпетический стоматит (ОГС) наиболее характерен для детей ясельного возраста, поскольку в этот период часто происходит первичное инфицирование вирусом простого герпеса 1-го типа (HSV-1). После снижения уровня материнских антител ребёнок становится восприимчивым к инфекции, которая передаётся при тесном контакте и через слюну. Пик первичного герпетического гингивостоматита приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.
Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, вялости, снижения аппетита и болезненности во рту. Диагностически значимы диффузная гиперемия, отёк и кровоточивость дёсен, а также множественные везикулы, быстро превращающиеся в болезненные эрозии на слизистой оболочке губ, щёк, языка, нёба и дёсен. Сочетание выраженного гингивита с распространёнными везикуло-эрозивными элементами является характерным клиническим признаком ОГС; диагноз чаще устанавливают клинически, а ПЦР на HSV применяют при атипичном, тяжёлом или диагностически неясном течении.
Лечение в основном направлено на обезболивание, поддержание питьевого режима и предупреждение обезвоживания; при тяжёлом первичном эпизоде, особенно в первые 72 часа, врач может назначить системный ацикловир. Антибактериальная терапия не показана без признаков бактериального осложнения. В отличие от ОГС, афты Беднара обычно связаны с механической травмой слизистой твёрдого нёба у младенцев, хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется повторными ограниченными афтами без генерализованного гингивита, а многоформная экссудативная эритема чаще сопровождается кожными мишеневидными высыпаниями.
| Состояние | Типичный возраст и механизм | Основные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Преимущественно 6 месяцев–3 года; первичная инфекция HSV-1 | Лихорадка, интоксикация, болезненные везикулы и эрозии, диффузный отёчный кровоточащий гингивит, регионарный лимфаденит | Множественные очаги на разных участках слизистой, включая прикреплённую десну и твёрдое нёбо; острое начало |
| Афты Беднара | Чаще у грудных детей; травматическое повреждение слизистой при кормлении, использовании соски или недостаточной гигиене | Обычно единичные или парные язвенные дефекты на границе твёрдого и мягкого нёба | Нет типичных лихорадки, диффузного гингивита и генерализованных высыпаний; связь с механическим раздражением |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Чаще у детей старшего возраста; рецидивирующее иммуновоспалительное поражение | Одиночные или немногочисленные округлые афты с фибринозным налётом и эритематозным венчиком | Рецидивы в анамнезе, отсутствие везикул и выраженного генерализованного гингивита, преимущественное поражение подвижной слизистой |
| Многоформная экссудативная эритема | Острая иммунная реакция, нередко после инфекции или лекарственного воздействия | Эрозивный стоматит, геморрагические корки на губах, возможные кожные высыпания в виде мишеней | Одновременное поражение кожи и слизистых, полиморфизм высыпаний; первичное поражение дёсен не является ведущим признаком |
| Орофарингеальный кандидоз | Чаще у младенцев после антибиотиков, при иммунных нарушениях или нарушении местной защиты | Белые творожистые налёты на языке и слизистых оболочках, жжение, дискомфорт при кормлении | Налёт частично снимается шпателем, под ним остаётся гиперемированная поверхность; везикулы и высокая лихорадка обычно отсутствуют |
При ОГС основную опасность для ребёнка представляет не сама эрозия, а невозможность пить из-за боли и последующее обезвоживание. Госпитализация или неотложная оценка необходимы при отказе от жидкости, редком мочеиспускании, выраженной вялости, нарушении сознания или тяжёлом иммунодефиците. В период заразности важны гигиена рук, индивидуальная посуда и исключение контакта поражённой слизистой со слюной других детей.