2) гипохлорит натрия (+)
3) стерильный физраствор
4) перекись водорода
При некрозе пульпы в корневом канале присутствуют микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и остатки органических тканей. Гипохлорит натрия является основным ирригантом, поскольку обладает широким антимикробным действием и способен растворять некротизированные органические ткани, что улучшает очищение стенок канала и подавляет биоплёнку.
При несформированных корнях апикальное отверстие широкое, а естественный апикальный барьер отсутствует, поэтому раствор необходимо вводить осторожно, без заклинивания иглы и избыточного давления. В детской эндодонтии и при регенеративных протоколах обычно выбирают относительно низкую концентрацию гипохлорита натрия и используют его в сочетании с щадящей техникой ирригации. Это позволяет реализовать антимикробный эффект, одновременно снижая риск выведения раствора за верхушку и повреждения периапикальных тканей.
Хлоргексидин обладает выраженной антимикробной активностью и пролонгированной субстантивностью, но не растворяет некротизированную ткань. Стерильный физиологический раствор безопасен для тканей, однако не обеспечивает достаточной дезинфекции канала, а перекись водорода не имеет преимуществ перед гипохлоритом и может вызывать тканевое раздражение с образованием газовых пузырьков. Поэтому при данной клинической ситуации предпочтителен гипохлорит натрия с обязательным контролем глубины и давления ирригации.
| Ирригант | Антимикробное действие | Растворение органики | Особенности при открытой верхушке | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Гипохлорит натрия | Широкий спектр, активен против бактерий и биоплёнки | Выраженное | Применять осторожно, предпочтительно в сниженной концентрации и без апикального давления | Основной раствор для химико-механической обработки инфицированного канала |
| Хлоргексидин | Выраженное, присутствует длительная субстантивность | Отсутствует | Не устраняет органические остатки; возможна цитотоксичность при выведении за апекс | Может использоваться как дополнительный антисептик, но не заменяет гипохлорит |
| Стерильный физиологический раствор | Минимальное, преимущественно механическое вымывание | Отсутствует | Безопасен, но не обеспечивает полноценной деконтаминации инфицированного канала | Применяется для промывания или удаления остатков других растворов |
| Перекись водорода | Ограниченное и кратковременное | Недостаточное | Образование кислорода может затруднять контроль ирригации; возможны раздражение и повреждение тканей | Не является предпочтительным современным ирригантом |
| Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) | Самостоятельное антимикробное действие ограничено | Удаляет неорганический компонент смазанного слоя | Используется ограниченно и обычно как дополнительный этап после основной антимикробной ирригации | Улучшает доступ к дентинным канальцам, но не заменяет гипохлорит |
Ключевой принцип лечения незрелого постоянного зуба с некрозом пульпы — максимальная дезинфекция при сохранении периапикальных тканей и условий для дальнейшего формирования корня либо регенеративного эндодонтического лечения. Из-за широкого апикального отверстия особенно важны пассивное введение иглы, постоянное обновление раствора и контроль его объёма. Механическая обработка должна быть щадящей, поскольку стенки корня тонкие и подвержены риску ослабления или перфорации. Выбор концентрации и последующих ирригантов определяют с учётом возраста пациента, состояния периапикальных тканей и выбранного протокола лечения.