2) физиологический раствор
3) спирт
4) хлоргексидин (+)
Хлоргексидин применяют для медикаментозной обработки корневых каналов благодаря выраженной антимикробной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов. Препарат повреждает цитоплазматическую мембрану микроорганизмов, вызывая утрату внутриклеточного содержимого и гибель клетки. В эндодонтии используют водные растворы различной концентрации, чаще 0,05–2%, с учетом клинической задачи и протокола лечения.
Важное свойство хлоргексидина — субстантивность: положительно заряженные молекулы адсорбируются на дентине и постепенно высвобождаются, поддерживая антимикробный эффект после обработки. При этом средство не растворяет органические ткани и не удаляет смазанный слой, поэтому его применение не заменяет механическую инструментальную обработку и использование ирригантов с тканерастворяющей или хелатирующей активностью.
Физиологический раствор безопасен и эффективен для промывания и удаления рыхлого содержимого, но не обладает достаточным антисептическим действием. Спирт преимущественно используют для обезвоживания и высушивания канала, а не как основной эндодонтический антисептик. Лизетол не относится к стандартным средствам внутриканальной обработки из-за риска токсического раздражения тканей и отсутствия общепринятого эндодонтического протокола его применения.
| Средство | Основное действие | Значение при обработке канала | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Хлоргексидин | Бактерицидное и бактериостатическое действие, субстантивность | Антисептическая обработка и снижение микробной контаминации канала | Не растворяет органические ткани и не удаляет смазанный слой |
| Физиологический раствор | Механическое вымывание частиц и продуктов обработки | Промывание канала, снижение концентрации других растворов | Недостаточная антимикробная активность для самостоятельной дезинфекции |
| Этиловый спирт | Обезвоживание и быстрое поверхностное антимикробное действие | Дополнительное высушивание канала перед пломбированием | Не обеспечивает полноценной санации системы корневых каналов |
| Гипохлорит натрия | Антимикробное действие и растворение органических компонентов | Один из основных ирригантов при эндодонтическом лечении | Токсичен при выведении за верхушку корня; требует контроля ирригации |
| ЭДТА | Хелатирование кальция и размягчение неорганической части смазанного слоя | Облегчение обработки узких и кальцифицированных каналов | Не является самостоятельным средством выраженной антисептической санации |
| Лизетол | Дезинфицирующее действие, предназначенное преимущественно для иных объектов и поверхностей | Не входит в стандартный протокол внутриканальной обработки | Возможны химическое раздражение и повреждение периапикальных тканей |
Хлоргексидин следует применять при надежной изоляции рабочего поля и предупреждении его попадания в периапикальные ткани. Его нельзя непосредственно смешивать с гипохлоритом натрия, поскольку возможно образование осадка; между растворами необходима тщательная промежуточная промывка. В детской стоматологии выбор антисептика дополнительно определяется зрелостью корня, состоянием периапикальных тканей и риском выведения раствора за верхушку. Поэтому хлоргексидин рассматривается как эффективный антимикробный компонент комплексной обработки, а не как замена механической подготовки канала.