2) этиловый спирт 96%
3) химотрипсин
4) хлоргексидина раствор 0,05% (+)
Раствор хлоргексидина 0,05% является наиболее подходящим из предложенных средств, поскольку обеспечивает антимикробную обработку при относительно низком повреждающем действии на ткани периапикальной области. Это особенно важно у постоянных зубов с незавершённым формированием корня: их апикальное отверстие широко, стенки корневого канала тонкие, а за верхушкой располагается апикальная папилла, клетки которой участвуют в дальнейшем развитии корня. Любое ирригационное средство необходимо вводить без давления, не доводя иглу до открытой верхушки, чтобы предупредить экструзию раствора и химическое повреждение тканей.
Хлоргексидин относится к катионным бисбигуанидам. Он связывается с отрицательно заряженными структурами микробной клетки, нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны и вызывает утрату внутриклеточных компонентов; дополнительное преимущество — субстантивность, то есть сохранение антимикробного действия после адсорбции препарата на дентине. В отличие от него, концентрированный этиловый спирт оказывает выраженное дегидратирующее и раздражающее действие, пероксид водорода не обеспечивает достаточной продолжительности антисептического эффекта, а химотрипсин является протеолитическим ферментом и не может рассматриваться как полноценный эндодонтический антисептик.
| Средство или подход | Основное действие | Значение при несформированном корне |
|---|---|---|
| Хлоргексидин 0,05% | Повреждение мембран бактерий, антимикробная субстантивность | Из предложенных вариантов сочетает антисептическое действие с относительно щадящим влиянием на периапикальные ткани |
| Пероксид водорода 3% | Кратковременное окисление и механическое очищение за счёт пенообразования | Недостаточно выраженное и непродолжительное противомикробное действие; не применяется как самостоятельный основной ирригант |
| Этиловый спирт 96% | Денатурация белков и дегидратация тканей | Высокая концентрация обладает раздражающим и цитотоксическим действием, особенно опасным при открытом апикальном отверстии |
| Химотрипсин | Протеолитическое расщепление белковых масс | Не обеспечивает надёжной элиминации микробной биоплёнки и не относится к стандартным эндодонтическим антисептикам |
| Низкоконцентрированный гипохлорит натрия | Антимикробное действие и растворение органических тканей | Используется в современных протоколах, но требует строгого контроля глубины введения и отсутствует среди предложенных ответов |
| ЭДТА | Удаление смазанного слоя, деминерализация поверхностного дентина, высвобождение матриксных факторов роста | Применяется как компонент регенеративных протоколов, но не заменяет основную антимикробную ирригацию |
| Физиологический раствор | Механическое вымывание содержимого канала | Безопасен для периапикальных тканей, однако не обладает достаточной самостоятельной антимикробной активностью |
Обработка канала зуба с открытой верхушкой должна быть максимально атравматичной: интенсивное инструментальное расширение противопоказано из-за риска истончения и перелома корневых стенок. Хлоргексидин не растворяет некротические органические ткани, поэтому его применение сочетают с осторожным механическим очищением и обильной ирригацией. В современных протоколах лечения некроза пульпы таких зубов выбор растворов зависит от планируемой апексификации или регенеративной эндодонтии; для регенеративных процедур часто используют гипохлорит натрия пониженной концентрации с последующей обработкой ЭДТА. Следовательно, хлоргексидин 0,05% является правильным ответом именно при сравнении перечисленных средств, поскольку обеспечивает необходимую антисептическую обработку без применения заведомо агрессивных растворов.