2) в виде нескольких полостей с нечеткими контурами
3) в виде тающего сахаРА
4) с четкими контурами и тенью зуба в полости (+)
Зубосодержащая, или фолликулярная, киста относится к одонтогенным кистам развития и формируется вокруг коронки непрорезавшегося, ретенированного либо сверхкомплектного зуба. Ее полость возникает вследствие накопления жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью коронки. Поэтому типичным рентгенологическим признаком служит однородный участок разрежения костной ткани, внутри которого определяется рентгеноконтрастная тень коронки причинного зуба; оболочка кисты обычно прикрепляется в области эмалево-цементной границы.
Четкие, нередко склерозированные контуры обусловлены медленным экспансивным ростом образования: окружающая кость успевает сформировать демаркационный ободок. Классическая киста имеет однокамерный вид, может смещать зачаток или ретенированный зуб, раздвигать соседние корни и при значительных размерах вызывать их резорбцию и истончение кортикальных пластинок. Нечеткость границ возможна при вторичном инфицировании, однако она не относится к типичной неосложненной рентгенологической картине.
Связь зоны остеолиза с коронкой непрорезавшегося зуба является ключевым диагностическим критерием, но не заменяет морфологической верификации. Сходное перикоронарное просветление может наблюдаться при гиперплазированном зубном фолликуле, одонтогенной кератокисте и однокистозной амелобластоме. Диагноз устанавливают с учетом размеров фолликулярного пространства, локализации границы образования относительно эмалево-цементного соединения, характера роста и результатов гистологического исследования удаленной оболочки.
| Образование | Связь с зубом | Рентгенологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Зубосодержащая киста | Окружает коронку непрорезавшегося зуба; прикрепляется в области эмалево-цементной границы | Однокамерное однородное просветление с четким, часто склерозированным контуром | Коронка зуба проецируется в полости; возможны смещение зуба и экспансия челюсти |
| Гиперплазированный зубной фолликул | Равномерно окружает коронку | Небольшое перикоронарное просветление без выраженного увеличения в динамике | Сохраняет вид расширенного фолликулярного пространства и обычно не деформирует соседние структуры |
| Одонтогенная кератокиста | Иногда располагается около ретенированного зуба | Четкое одно- или многокамерное просветление, нередко распространяющееся вдоль тела челюсти | Связь с эмалево-цементной границей менее закономерна; экспансия кости может быть относительно небольшой |
| Однокистозная амелобластома | Может окружать коронку ретенированного зуба | Хорошо ограниченное однокамерное просветление | Чаще вызывает выраженную экспансию, смещение и резорбцию корней; решающее значение имеет гистология |
| Радикулярная киста временного зуба | Связана с верхушкой корня нежизнеспособного временного зуба | Округлый очаг разрежения в периапикальной области | Может проецироваться на зачаток постоянного зуба, но источник воспаления расположен у корней временного зуба |
| Амелобластическая фиброма | Нередко сопровождает задержку прорезывания | Одно- или многокамерное просветление с четкими границами | У детей и подростков требует исключения при крупном очаге, смещении зачатков и нетипичной перикоронарной конфигурации |
Для уточнения размеров кисты и ее отношения к зачаткам постоянных зубов, нижнечелюстному каналу или дну верхнечелюстной пазухи может применяться конусно-лучевая компьютерная томография. В детской практике выбор между цистэктомией и декомпрессией либо марсупиализацией зависит от объема поражения, возраста пациента и возможности сохранить причинный постоянный зуб. Щадящее снижение внутриполостного давления иногда позволяет обеспечить дальнейшее прорезывание зуба. Окончательный диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием оболочки образования.