2) цинк-оксид-эвгенольный цемент
3) минералтриоксидагрегат (+)
4) стеклоиономерный цемент
У постоянного зуба с незрелой верхушкой корня отсутствует сформированный апикальный дентиновый барьер, поэтому традиционная обтурация корневого канала затруднена: пломбировочный материал может выводиться за пределы корня. Для создания искусственного апикального упора применяют минерал三оксидный агрегат (MTA) — гидравлический кальций-силикатный цемент, который твердеет во влажной среде, обладает выраженной биосовместимостью и обеспечивает герметичное закрытие апикальной части канала.
MTA помещают в апикальную треть канала обычно в виде пробки толщиной около 3–5 мм. После его отверждения формируется стабильный механический барьер, позволяющий безопасно заполнить оставшуюся часть корневого канала. Высвобождение ионов кальция и щелочная реакция материала способствуют минерализации прилежащих тканей и формированию биологически благоприятного контакта с периодонтом.
Гуттаперча не может надежно удерживаться в канале при широко открытой верхушке без предварительно созданного упора. Цинк-оксид-эвгенольные и стеклоиономерные цементы не обеспечивают необходимого сочетания апикальной герметичности, биосовместимости и способности к гидравлическому твердению в условиях канала. Поэтому MTA является материалом выбора при проведении апексификации несформированного постоянного зуба с некротизированной пульпой.
| Критерий или материал | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Открытая верхушка корня | Отсутствует естественное апикальное сужение и сформированный дентиновый барьер | Возрастает риск выведения ирриганта и пломбировочного материала за пределы корня |
| Апексификация | Метод создания апикального барьера в незрелом постоянном зубе с некротизированной пульпой | Позволяет сформировать условия для последующей контролируемой обтурации канала |
| Минералтриоксидный агрегат | Гидравлический кальций-силикатный цемент с высокой биосовместимостью и хорошей герметизирующей способностью | Формирует искусственный апикальный упор и может стимулировать минерализацию тканей |
| Гуттаперча | Основной материал для обтурации, но не для формирования самостоятельного барьера в широко открытой верхушке | Требует предварительного апикального упора; без него возможна экструзия |
| Цинк-оксид-эвгенольный цемент | Обладает противомикробным и пломбировочным действием, но не предназначен для надежной апикальной пробки | Не является материалом выбора для апексификации |
| Стеклоиономерный цемент | Химически связывается с твердыми тканями, однако его применение в глубокой апикальной зоне ограничено | Не обеспечивает оптимального формирования апикального барьера во влажном корневом канале |
| Регенеративное эндодонтическое лечение | Направлено на продолжение развития корня и утолщение его стенок | Может рассматриваться у части молодых пациентов, но при необходимости немедленного апикального упора используют MTA или сходный биокерамический материал |
Перед апексификацией проводят полноценную механическую и медикаментозную обработку канала с контролем его длины. MTA следует размещать под рентгенологическим контролем, избегая травмирования периапикальных тканей. После формирования апикальной пробки коронковую часть канала герметично обтурируют подходящим материалом. Дальнейшее наблюдение необходимо для оценки заживления периапикальных тканей и сохранения функции зуба.