2) несходящиеся (+)
3) в зависимости от степени резорбции корней
4) в зависимости от стороны челюсти
Для удаления временного второго моляра нижней челюсти выбирают клювовидные щипцы с несходящимися щечками. Коронка этого зуба относительно массивная и широкая, а две корневые части обычно тонкие, уплощённые и расходятся в щёчно-язычном направлении. Несходящиеся щечки позволяют охватить зуб в пришеечной области без чрезмерного сдавления коронки и равномерно передать усилие на периодонт.
Щипцы устанавливают вдоль продольной оси зуба, продвигая рабочие части максимально апикально, но контролируемо. Это особенно важно при наличии зачатка второго премоляра между корнями временного моляра: чрезмерное внедрение инструмента в межкорневую область или применение избыточной силы может травмировать фолликул постоянного зуба. Геометрия инструмента определяется прежде всего групповой анатомией зуба, поэтому сторона челюсти и выраженность физиологической резорбции корней не являются основанием для выбора сходящихся щечек.
Степень резорбции корней влияет на оценку сложности вмешательства и направление люксации, но не отменяет базового выбора щипцов. При значительном разрушении коронки, патологической резорбции или отсутствии надёжной точки захвата техника может быть изменена: применяют корневые щипцы, элеватор или хирургическое удаление после клинической и рентгенологической оценки.
| Критерий | Особенности при удалении временного второго моляра нижней челюсти | Практическое значение |
|---|---|---|
| Форма коронки | Широкая, массивная, с выраженной пришеечной частью | Требуется инструмент, который охватывает коронку без чрезмерного сдавления |
| Корни | Обычно два тонких, расходящихся корня; возможна физиологическая резорбция | Люксацию проводят дозированно, с учётом направления и степени подвижности зуба |
| Конструкция щипцов | Клювовидные щипцы с несходящимися щечками | Обеспечивают широкое пришеечное захватывание и снижают риск перелома коронки |
| Положение инструмента | Щечки располагают в пришеечной зоне параллельно продольной оси зуба | Усилие передаётся на зуб и периодонт, а не на хрупкую окклюзионную часть коронки |
| Зачаток постоянного зуба | Между корнями располагается зачаток второго премоляра | Необходимо избегать грубого апикального давления и глубокого введения инструмента |
| Степень резорбции корней | Определяет подвижность, сопротивление удалению и риск перелома корней | Влияет на тактику и силу манипуляции, но не является основным критерием выбора несходящихся щечек |
| Сторона челюсти | Анатомическая группа зуба одинакова справа и слева | Сторона определяет положение врача и направление движений, но не тип щипцов |
Таким образом, несходящиеся клювовидные щипцы соответствуют анатомии коронки и корней временного нижнего моляра. Перед удалением необходимо оценить состояние коронки, степень физиологической резорбции и положение зачатка второго премоляра на рентгенограмме. Манипуляцию выполняют без рывков, с контролем захвата и минимальной травматизацией окружающих тканей. При невозможности надёжно захватить зуб предпочтительна индивидуальная хирургическая тактика, а не чрезмерное усиление щипкового давления.