2) быстрее растут
3) медленнее растут (+)
4) чаще нагнаиваются
Фолликулярная киста (дентigerозная киста) относится преимущественно к кистам развития и формируется вокруг коронки непрорезавшегося постоянного зуба, обычно при прикреплении оболочки к области эмалево-цементной границы. При отсутствии вторичной инфекции её выстилка тонкая, неороговевающая, с невысокой пролиферативной активностью, поэтому увеличение полости происходит постепенно — за счёт накопления жидкости, изменения внутрикистозного давления и медленной резорбции окружающей кости.
Воспалительные одонтогенные кисты связаны с хроническим инфекционным очагом, чаще с некротизированной пульпой временного или постоянного зуба. Провоспалительные медиаторы, включая интерлейкины и фактор активации остеокластов, стимулируют резорбцию костной ткани; при обострении появляются боль, отёк, гиперемия, возможно нагноение и более быстрое увеличение образования. Поэтому для неосложнённой фолликулярной кисты более характерен медленный, нередко бессимптомный рост, хотя при инфицировании её клиническое течение может существенно измениться.
На рентгенограмме фолликулярная киста обычно определяется как однокамерное округлое просветление с чёткими кортикальными контурами, окружающее коронку ретинированного зуба. Важны также смещение зачатка или непрорезавшегося зуба, истончение и выбухание кортикальных пластинок. Эти признаки необходимо сопоставлять с состоянием временного зуба и результатами электроодонтодиагностики или других методов оценки жизнеспособности пульпы, поскольку воспалительная киста может имитировать перифолликулярное поражение.
| Критерий | Фолликулярная киста | Воспалительная одонтогенная киста |
|---|---|---|
| Происхождение | Связана с фолликулярным аппаратом непрорезавшегося зуба; относится преимущественно к кистам развития | Формируется вследствие хронического воспаления в области инфицированного и, как правило, девитального зуба |
| Темп роста | Обычно медленный, длительное время малосимптомный | Чаще более быстрый при активном воспалении и обострении процесса |
| Связь с зубом | Окружает коронку ретинированного зуба и обычно прикрепляется в области эмалево-цементной границы | Чаще проецируется у верхушки корня или в зоне боковой поверхности корня причинного зуба |
| Клиническая картина | Безболезненное увеличение челюсти, задержка прорезывания, смещение зубов | Боль, локальная болезненность, отёк, гиперемия; при инфицировании возможны свищ и нагноение |
| Рентгенологические признаки | Чётко ограниченное однокамерное просветление вокруг коронки, нередко с истончением кортикальной пластинки | Очаг разрежения чаще связан с верхушкой или корнем зуба с признаками пульпарной инфекции |
| Основной лечебный принцип | Энуклеация или декомпрессия с оценкой возможности сохранения и прорезывания постоянного зуба | Устранение источника инфекции: эндодонтическое лечение либо удаление причинного зуба с последующим удалением кисты по показаниям |
Медленный рост не исключает увеличения кисты до значительных размеров и развития деформации челюсти. При обнаружении образования у ребёнка необходимы осмотр, прицельная рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография по показаниям. Тактика определяется возрастом, размером кисты, степенью сформированности корней и перспективой сохранения постоянного зуба. При признаках инфекции сначала контролируют воспаление, после чего решают вопрос о хирургическом лечении.