2) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
3) пролиферирующим одонтогенным эпителием
4) остеокластическим поражением, состоящим из заполненных кровью полостей различного размера (+)
Аневризмальная костная киста — доброкачественное, но агрессивно расширяющееся остеолитическое поражение, которое может встречаться в костях челюстей у детей и подростков. Морфологически она представлена полостями различного диаметра, заполненными кровью; эти полости не имеют собственной эпителиальной выстилки и разделены фиброзными перегородками. В перегородках выявляются фибробласты, капилляры, отложения гемосидерина, реактивная незрелая костная ткань и многочисленные многоядерные гигантские клетки остеокластического типа.
Такое строение объясняет выбранный вариант: локальное нарушение кровообращения и внутрикостные кровоизлияния поддерживают резорбцию костной ткани остеокластами, формирование геморрагических полостей и быстрое увеличение объёма образования. Аневризмальная костная киста не является истинной кистой, поскольку лишена эпителиальной выстилки; поэтому признаки ороговевающего эпителия или пролиферирующего одонтогенного эпителия для неё нехарактерны. При первичной форме в части случаев выявляется перестройка участка 17p13 с активацией гена USP6, тогда как вторичная форма развивается на фоне другого костного поражения, например гигантоклеточной опухоли или фиброзной дисплазии.
| Поражение | Основные гистологические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|
| Аневризмальная костная киста | Кровяные полости разного размера без эпителиальной выстилки; фиброзные перегородки с гигантскими клетками, гемосидерином и реактивной костью | Геморрагические пространства и остеокластическая резорбция при отсутствии истинной кистозной стенки |
| Одонтогенная кератокиста | Тонкая соединительнотканная стенка, выстланная равномерным ороговевающим многослойным плоским эпителием | Наличие характерной эпителиальной выстилки и кератинового содержимого |
| Амелобластома | Островки или тяжи пролиферирующего одонтогенного эпителия в строме | Фолликулярные или плексиформные эпителиальные структуры, периферические палисадные клетки |
| Сложная одонтома | Хаотично расположенные эмаль, дентин, цемент и пульпоподобная ткань, формирующие плотный конгломерат | Преобладание минерализованных зубных тканей, а не кровяных полостей |
| Центральная гигантоклеточная гранулёма | Клеточная фиброваскулярная строма с множественными гигантскими клетками, обычно без крупных кровенаполненных полостей | Диффузное скопление гигантских клеток; при аневризмальной кисте доминируют полости с кровью |
| Простая костная киста | Пустая или содержащая небольшое количество серозной жидкости костная полость с тонкой соединительной тканью по периферии | Отсутствие выраженных перегородок, гигантских клеток и обильных геморрагических пространств |
Клинически поражение часто проявляется быстрым безболезненным увеличением челюсти, асимметрией лица, разрежением и истончением кортикального слоя. Лучевая картина обычно представлена однокамерным или многокамерным радиолюцентным очагом с экспансией кости; окончательная верификация требует биопсии. При выявлении вторичной формы необходимо искать основное новообразование или диспластический процесс, поскольку морфологические признаки могут частично перекрываться.