2) стимулирующих местный иммунитет
3) кератопластических
4) обезболивающих
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит обусловлен реактивацией вируса простого герпеса, преимущественно HSV-1, сохраняющегося в нервных ганглиях после первичного инфицирования. Поэтому основным направлением местной терапии является этиотропное воздействие на вирус — применение противовирусных средств. Препараты ацикловира и его аналогов после внутриклеточной активации подавляют вирусную ДНК-полимеразу и ограничивают репликацию вируса.
Наибольшая эффективность местной противовирусной терапии достигается в продромальном периоде и на ранней стадии высыпаний, когда появляются жжение, зуд, болезненность и формируются пузырьки. После вскрытия пузырьков образуются поверхностные эрозии, поэтому лечение продолжают с учетом разрешенных для слизистой оболочки лекарственных форм и возрастных ограничений. При частых, тяжелых или распространенных рецидивах, а также у детей с иммунодефицитными состояниями может потребоваться системная противовирусная терапия.
Клинически заболевание характеризуется повторным появлением болезненных сгруппированных пузырьков, быстро превращающихся в эрозии, нередко с поражением прикрепленной десны и твердого нёба; возможны продромальные ощущения жжения и покалывания. Обезболивающие уменьшают выраженность симптомов, кератопластические средства способствуют эпителизации на стадии заживления, а местные иммуномодулирующие препараты имеют вспомогательное значение. Ни один из этих подходов не подавляет непосредственно репликацию HSV, поэтому не заменяет противовирусное лечение.
| Подход | Основная цель | Место в лечении | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Местные противовирусные средства | Подавление репликации HSV | Базовая этиотропная терапия | Наиболее результативны при начале в продромальном периоде и на ранней стадии пузырьков |
| Системные противовирусные препараты | Воздействие на вирус при распространенном процессе | При тяжелом, частом или затяжном течении | Назначаются с учетом возраста, тяжести заболевания и состояния иммунитета |
| Местные обезболивающие средства | Снижение боли и облегчение приема пищи | Симптоматическая терапия | Не влияют на репликацию вируса и длительность инфекции |
| Кератопластические и эпителизирующие средства | Ускорение восстановления слизистой | Преимущественно в эрозивно-заживляющей стадии | Не являются основным методом в период активного образования новых высыпаний |
| Средства, стимулирующие местный иммунитет | Модуляция локальной защитной реакции | Дополнительное лечение по показаниям | Не заменяют этиотропную противовирусную терапию |
| Щадящая антисептическая обработка и гигиена полости рта | Снижение риска вторичного инфицирования | Поддерживающая терапия | Следует избегать раздражающих растворов и травмирования эрозий |
Выбор препарата и лекарственной формы должен соответствовать возрасту ребенка и инструкции по применению на слизистой оболочке полости рта. При атипичном течении необходима дифференциальная диагностика с рецидивирующим афтозным стоматитом, энтеровирусной инфекцией и кандидозом; при сомнении используют ПЦР-исследование материала из свежего элемента. Важны также устранение травмирующих факторов, достаточное питье и регулярная санация полости рта. При частых рецидивах требуется оценка общего состояния ребенка и факторов, способствующих реактивации инфекции.