2) размягчение и углубление зоны поражения
3) расширение участка деминерализации эмали
4) появление блеска участков деминерализованной эмали (+)
Появление блеска деминерализованной эмали указывает на снижение или прекращение активности кариозного процесса. При активном начальном кариесе подповерхностная деминерализация повышает пористость эмали, поэтому очаг выглядит меловидным, матовым и шероховатым. После устранения кариесогенных факторов и восстановления равновесия между деминерализацией и реминерализацией поверхностный слой уплотняется, становится более гладким и начинает отражать свет.
Блестящая поверхность является клиническим критерием не глубины, а активности поражения. Приостановившийся очаг обычно плотный и гладкий при осторожном зондировании, может иметь белую, коричневую или тёмную окраску и нередко располагается в зоне, доступной для самоочищения. Пигментация сама по себе не свидетельствует о прогрессировании: диагностически важнее сочетание блеска, гладкости, твёрдости и отсутствия увеличения очага при динамическом наблюдении.
Размягчение, углубление поражения, расширение зоны деминерализации и формирование дефекта, напротив, соответствуют продолжающейся утрате минеральных компонентов и прогрессированию кариеса. Оценка активности проводится после удаления зубного налёта, высушивания поверхности и визуально-тактильного исследования без агрессивного давления зондом. В современных системах ведения кариеса стадия поражения и его активность оцениваются раздельно, поскольку даже выраженный очаг может быть неактивным, а начальное поражение — активно прогрессировать.
| Диагностический критерий | Активное кариозное поражение | Приостановившееся поражение |
|---|---|---|
| Блеск эмали | Поверхность матовая, меловидная | Поверхность блестящая |
| Текстура поверхности | Шероховатая при осторожной тактильной оценке | Гладкая и плотная |
| Твёрдость тканей | Эмаль менее устойчива; при поражении дентина он мягкий или кожеподобный | Эмаль и обнажённый дентин обычно твёрдые |
| Связь с зубным налётом | Часто находится в зоне его накопления | Нередко располагается на очищаемой поверхности |
| Окраска | Чаще белая или желтоватая, возможна светло-коричневая | Может быть белой, коричневой или тёмной вследствие пигментации |
| Изменения в динамике | Увеличение площади, углубление или появление кавитации | Стабильные размеры и отсутствие новых признаков разрушения |
| Основной подход | Контроль биоплёнки, фторидная профилактика и лечение по стадии поражения | Поддержание реминерализующих условий и периодическое наблюдение |
Приостановка кариеса не означает полного восстановления исходной структуры эмали: подповерхностная пористость и изменение цвета могут сохраняться. Поэтому очаг требует контроля при профилактических осмотрах с сопоставлением клинических признаков во времени. У ребёнка дополнительно оценивают индивидуальный кариес-риск, качество гигиены, частоту употребления свободных сахаров и воздействие фторидов. При сохранении блеска, гладкости и твёрдости неинвазивное наблюдение предпочтительнее необоснованного препарирования.