2) пятен Бельского-Филатова-Коплика
3) пузырьковых высыпаний (+)
4) кокард
Ветряная оспа вызывается вирусом Varicella zoster и характеризуется появлением зудящих везикул — поверхностных пузырьков с прозрачным содержимым на эритематозном основании. Высыпания обычно возникают толчкообразно, преимущественно на туловище, лице и волосистой части головы, затем могут распространяться на конечности. Для заболевания типичен истинный полиморфизм: одновременно наблюдаются пятна, папулы, везикулы и подсыхающие корочки.
Формирование пузырька связано с вирусным поражением клеток эпидермиса, их баллонной дистрофией и образованием внутриэпидермального экссудативного полостного элемента. Везикулы быстро мутнеют, подсыхают с образованием корочек и обычно не оставляют рубцов при отсутствии вторичного инфицирования и расчесов. На слизистых оболочках возможны энантема, вскрытие пузырьков и болезненные поверхностные эрозии, однако основным диагностически значимым кожным проявлением остаются именно везикулёзные высыпания.
| Заболевание | Основной элемент сыпи | Типичная локализация и динамика | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Везикулы на эритематозном основании | Туловище, лицо, волосистая часть головы; новые элементы появляются волнами | Истинный полиморфизм: пятна, папулы, пузырьки и корочки одновременно |
| Корь | Пятнисто-папулёзная экзантема | Начинается с лица и распространяется сверху вниз | Пятна Бельского—Филатова—Коплика располагаются на слизистой щёк; везикулы нехарактерны |
| Краснуха | Мелкопятнистая розовая сыпь | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Обычно отсутствуют пузырьки; характерна заднешейная и затылочная лимфаденопатия |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные везикулы | Односторонне, в пределах дерматома | Выраженная жгучая или невралгическая боль и сегментарное расположение |
| Энтеровирусная инфекция рука—нога—рот | Везикулы и эрозии | Ладони, подошвы, полость рта | Преимущественное акральное расположение и сочетание с энантемой полости рта |
| Многоформная экссудативная эритема | Эритематозные элементы типа мишени или кокарды | Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей | Концентрические зоны поражения; типичные везикулы в разных стадиях не формируют картину заболевания |
| Афтозный стоматит | Афты — болезненные эрозии с фибринозным налётом | Только слизистая оболочка полости рта | Нет характерной кожной везикулёзной экзантемы и последовательной смены её элементов |
Диагноз ветряной оспы в типичных случаях устанавливают клинически по характерной везикулёзной сыпи, волнообразному появлению новых элементов и их одновременному нахождению на разных стадиях развития. При атипичном течении, у вакцинированных пациентов или лиц с иммунодефицитом может потребоваться выявление ДНК вируса методом ПЦР из содержимого везикулы или соскоба с элемента. Расчёсы повышают риск бактериального инфицирования кожи и образования рубцов. Отсутствие пузырьков при наличии только пятнисто-папулёзной сыпи заставляет прежде всего рассматривать другие экзантематозные инфекции.