2) витальную ампутацию
3) девитализацию пульпы
4) витальную экстирпацию (+)
Острый общий пульпит — это распространённое воспаление коронковой и корневой пульпы, обычно соответствующее необратимому поражению сосудисто-нервного пучка. Клинически он проявляется самопроизвольной, приступообразной, нередко ночной болью, длительной болевой реакцией на температурные раздражители и возможной иррадиацией по ветвям тройничного нерва. В отличие от обратимого воспаления, после устранения раздражителя боль не прекращается быстро, что свидетельствует о невозможности восстановления нормального состояния всей пульпы.
Поэтому наиболее рациональна витальная экстирпация — полное удаление коронковой и корневой пульпы под эффективным обезболиванием с последующей инструментальной обработкой и пломбированием корневых каналов. Такой подход устраняет источник воспаления и предупреждает распространение инфекции за пределы корневой системы. Сохранение всей пульпы или удаление только коронковой её части не соответствует объёму поражения: воспалённая корневая пульпа продолжает поддерживать болевой синдром и риск апикальных осложнений.
Выбор метода также зависит от стадии формирования корней и состояния периапикальных тканей. В постоянном зубе с завершённым формированием корня при распространённом необратимом воспалении витальная экстирпация является стандартным органосохраняющим вмешательством. У постоянных зубов с незрелыми корнями в отдельных клинических ситуациях возможно применение витальной пульпотомии для сохранения жизнеспособности корневой пульпы и продолжения апексогенеза, но только при отсутствии признаков её общего поражения.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Глубокий кариес без необратимого пульпита | Боль только от раздражителя, быстро исчезает после его устранения; самопроизвольных ночных болей нет | Щадящее лечение с сохранением жизнеспособности пульпы |
| Острый очаговый пульпит | Приступы боли ограничены, интервалы без боли длительные; воспаление преимущественно локализовано в участке пульпы | Тактика определяется возрастом, состоянием корней и возможностью сохранения здоровой корневой пульпы |
| Острый общий, или диффузный, пульпит | Длительная самопроизвольная и ночная боль, иррадиация, продолжительная реакция на холод или тепло | Витальная экстирпация при сформированных корнях |
| Витальная ампутация | Удаляется только коронковая пульпа; метод допустим при сохранной корневой пульпе и контролируемом воспалении | Не является достаточной при общем поражении всей пульпы |
| Девитализация пульпы | Предварительное химическое умерщвление пульпы с последующим удалением; возможны токсическое действие и необходимость нескольких посещений | Не является методом выбора при возможности адекватной витальной экстирпации |
| Острый апикальный периодонтит | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба, возможны изменения периодонтальной щели на рентгенограмме | Требует дифференциации с пульпитом и лечения корневой системы с учётом состояния периапикальных тканей |
Ключевым диагностическим принципом является сопоставление характера боли с данными объективного обследования и рентгенографии. При общем пульпите воспаление уже не ограничивается коронковой частью, поэтому частичное удаление пульпы не обеспечивает санацию очага. Витальная экстирпация позволяет выполнить лечение в одно вмешательство, не подвергая ребёнка воздействию девитализирующих препаратов. После эндодонтического лечения необходимо восстановить коронковую часть зуба и обеспечить динамическое наблюдение.