2) эрозивно-язвенная форма (+)
3) мягкая форма
4) плоская форма
Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии относится к облигатному предраку, поскольку характеризуется наиболее высоким риском малигнизации среди основных клинических вариантов заболевания. На фоне плотного белесоватого очага возникают болезненные эрозии или язвы, которые сохраняются длительно, легко травмируются и могут кровоточить. Особенно настораживают уплотнение основания, неровные инфильтрированные края, увеличение очага и отсутствие эпителизации после устранения травмирующих факторов.
Патогенетически опасность связана с выраженным нарушением созревания и дифференцировки эпителия: гипер- или паракератозом, акантозом, клеточной атипией, нарушением полярности клеток и появлением патологических митозов. Эрозивно-язвенный дефект облегчает проникновение канцерогенных факторов и нередко отражает уже значительную степень эпителиальной дисплазии. Окончательная оценка проводится по результатам прицельной биопсии с гистологическим исследованием; клиническое определение формы не заменяет морфологической диагностики.
При выявлении такого очага необходимо устранить местную травму, отказаться от курения и алкоголя, провести санацию полости рта и направить пациента на консультацию к стоматологу-хирургу или онкостоматологу. При дисплазии либо невозможности исключить ранний рак предпочтительно удаление очага с обязательной верификацией краёв резекции и последующим наблюдением.
| Клинический вариант | Основные признаки | Оценка риска и диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Плоская форма | Однородное белое или серовато-белое пятно, не снимающееся при поскабливании, обычно без инфильтрации и выраженных субъективных ощущений. | Чаще относится к факультативному предраку; при сохранении очага необходимы устранение раздражителей, наблюдение и биопсия при подозрительных изменениях. |
| Веррукозная форма | Участок гиперкератоза с бугристой, бородавчатой или бляшечной поверхностью, нередко с уплотнением тканей. | Риск дисплазии выше, чем при плоском варианте; показано морфологическое исследование, особенно при росте и инфильтрации. |
| Эрозивно-язвенная форма | На лейкоплакическом фоне формируются эрозии или язвы с болезненностью, кровоточивостью, уплотнением основания и замедленным заживлением. | Облигатный предрак; требуется срочная биопсия, а при подтверждении дисплазии или подозрении на инвазию — хирургическое лечение. |
| Мягкая форма | Мягкие рыхлые белесоватые налёты или бляшки, чаще на слизистой щёк; поверхность может быть слегка шелушащейся, без выраженного уплотнения. | Обычно имеет менее неблагоприятное течение, однако длительно существующие и изменяющиеся очаги также подлежат обследованию. |
| Кератоз Таппейнера | Диффузное помутнение слизистой твёрдого и мягкого нёба у курильщиков, иногда с красными точками устьев малых слюнных желёз. | Связан с хроническим воздействием табачного дыма и часто регрессирует после прекращения курения; не является типичным облигатным предраком. |
Любая незаживающая эрозия или язва в полости рта длительностью более двух недель требует исключения плоскоклеточного рака. Наибольшее диагностическое значение имеют инфильтрация, спонтанная кровоточивость, болезненность и прогрессирование очага. Отсутствие эффекта от устранения раздражителя также усиливает показания к биопсии. Диспансерное наблюдение необходимо даже после удаления очага, поскольку лейкоплакия может рецидивировать или возникать на других участках слизистой.