2) зубоальвеолярное удлинение фронтального участка верхней челюсти
3) зубоальвеолярное укорочение фронтального участка верхней челюсти
4) перекрытие нижних зубов верхними менее, чем на 1/3
Открытый прикус характеризуется нарушением вертикального межзубного контакта: при смыкании челюстей между зубными рядами сохраняется щель. Наиболее типично это проявляется во фронтальном отделе, когда резцы и иногда клыки не перекрываются и не контактируют с антагонистами; при боковой форме дефект локализуется в области премоляров и моляров. Поэтому наличие вертикальной щели между зубами является ведущим клиническим признаком и непосредственно отражает сущность данной зубочелюстной аномалии.
Формирование открытого прикуса может быть связано с инфраокклюзией фронтальных зубов, привычным ротовым дыханием, длительным сосанием пальца или пустышки, нарушением функции языка, а также с вертикальным типом роста лицевого скелета. При скелетной форме нередко отмечаются увеличение нижней высоты лица, чрезмерная высота задних отделов зубоальвеолярных отростков и ротация нижней челюсти по часовой стрелке. Зубоальвеолярное удлинение фронтального участка верхней челюсти не является определяющим признаком открытого прикуса; напротив, во фронтальном отделе может наблюдаться недостаточная высота альвеолярного отростка или неполное прорезывание зубов.
Уменьшение перекрытия нижних резцов верхними менее чем на одну треть указывает лишь на сниженное резцовое перекрытие. При сохранении контакта это может соответствовать прямому или неглубокому прикусу, но не подтверждает открытый прикус. Диагноз устанавливают по отсутствию вертикального контакта в определённой группе зубов и оценивают в центральной окклюзии с учётом локализации, величины щели и характера зубоальвеолярных либо скелетных изменений.
| Форма нарушения | Основной клинический критерий | Типичная локализация | Особенности |
|---|---|---|---|
| Передний открытый прикус | Отсутствие вертикального перекрытия и контакта фронтальных зубов | Резцы, иногда клыки | Между зубными рядами видна вертикальная щель; возможны нарушения речи и откусывания пищи |
| Боковой открытый прикус | Отсутствие окклюзионного контакта в боковом сегменте | Премоляры и моляры | Фронтальный контакт может сохраняться; часто связан с локальными функциональными факторами |
| Зубоальвеолярная форма | Вертикальная щель преимущественно обусловлена положением и прорезыванием зубов | Чаще фронтальный отдел | Возможны инфраокклюзия резцов, наклон зубов, влияние вредных привычек или интерпозиции языка |
| Скелетная форма | Открытая окклюзия сочетается с изменением вертикальных лицевых пропорций | Весь зубочелюстной комплекс | Характерны увеличение нижней трети лица, чрезмерная задняя высота и ротация нижней челюсти |
| Сниженное резцовое перекрытие | Перекрытие уменьшено, но контакт между резцами сохраняется | Фронтальный отдел | Не является самостоятельным диагностическим критерием открытого прикуса |
| Глубокий прикус | Вертикальное перекрытие резцов увеличено | Фронтальный отдел | Противоположен открытому прикусу по направлению вертикальной окклюзионной аномалии |
Таким образом, диагностически значимым признаком является именно вертикальная щель, возникающая вследствие отсутствия контакта зубов-антагонистов. Для уточнения формы аномалии оценивают положение зубов, высоту альвеолярных отростков, лицевые пропорции и функциональные нарушения. Комплексное обследование включает клинический осмотр, анализ диагностических моделей и, при необходимости, цефалометрическое исследование. Раннее устранение вредных привычек и нарушений функции языка повышает эффективность коррекции в период роста.