2) пятна Бельского-Филатова-Коплика
3) увеличение затылочных и околоушных лимфоузлов (+)
4) афты на слизистой оболочке полости рта
Увеличение затылочных и околоушных лимфатических узлов — характерный клинический признак краснухи. Обычно одновременно или преимущественно поражаются заушные и заднешейные узлы, нередко подключаются затылочные; они могут быть умеренно болезненными, подвижными, без признаков гнойного воспаления. Лимфаденопатия обусловлена репликацией вируса краснухи и иммунной реакцией в регионарной лимфоидной ткани, часто возникает за 1–2 дня до появления сыпи и сохраняется дольше других симптомов.
Для краснухи типичны также мелкопятнистая розовая сыпь, начинающаяся на лице и быстро распространяющаяся на туловище, невысокая лихорадка и умеренные катаральные явления. Пятна Бельского—Филатова—Коплика являются патогномоничным признаком кори, малиновый язык наиболее характерен для скарлатины, а афты представляют собой неспецифическое поражение слизистой оболочки и не подтверждают краснуху. Иногда при краснухе выявляют мелкие петехии на мягком нёбе, однако они не обладают достаточной диагностической специфичностью.
| Диагностический признак | Краснуха | Корь | Скарлатина | Афтозный стоматит |
|---|---|---|---|---|
| Лимфаденопатия | Заушные, затылочные и заднешейные узлы; часто ранний симптом | Возможна генерализованная, но не имеет такой типичной локализации | Преимущественно переднешейные и подчелюстные узлы | Обычно отсутствует либо имеет реактивный регионарный характер |
| Характер сыпи | Мелкопятнистая, розовая, быстро распространяется с лица на туловище, обычно исчезает за 2–3 дня | Пятнисто-папулёзная, склонна к слиянию, распространяется сверху вниз | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне, выражена в кожных складках | Кожной сыпи обычно нет |
| Поражение слизистой оболочки полости рта | Специфические изменения обычно отсутствуют; возможны петехии на мягком нёбе | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк напротив коренных зубов | Гиперемия зева, малиновый язык , иногда точечные кровоизлияния | Округлые болезненные эрозии или язвы с фибринозным налётом |
| Общая интоксикация | Обычно умеренная, температура невысокая | Часто выраженная лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит | Острое начало, высокая температура, боль в горле | Общее состояние чаще не нарушено, кроме тяжёлых или распространённых форм |
| Ведущий диагностический ориентир | Заушно-затылочная лимфаденопатия в сочетании с кратковременной мелкопятнистой сыпью | Катаральный синдром и пятна Коплика до появления сыпи | Ангина, мелкоточечная сыпь и изменения языка | Рецидивирующие локальные язвенные элементы на слизистой |
| Лабораторное подтверждение | Выявление специфических IgM или РНК вируса методом ПЦР; особенно важно при беременности и вспышках | Специфические IgM, ПЦР на вирус кори | Экспресс-тест или посев материала на β-гемолитический стрептококк группы A | Специфического теста обычно не требуется; диагностика преимущественно клиническая |
В стоматологической практике обнаружение характерной лимфаденопатии у ребёнка с сыпью должно стать основанием для осмотра инфекционистом или педиатром и временного ограничения контактов. Клинические признаки краснухи могут быть маловыраженными, поэтому при эпидемиологической значимости случая диагноз подтверждают лабораторно. Особое внимание необходимо уделять предотвращению контакта заболевшего с беременными женщинами, поскольку инфекция представляет опасность для плода.