2) укорочению верхнего
3) укорочению нижнего (+)
4) расширению нижнего
Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия, ограничивает подвижность языка, прежде всего его выдвижение и подъём к твёрдому нёбу и альвеолярному отростку. Язык занимает низкое положение, уменьшается его физиологическое давление на внутреннюю поверхность нижнего зубного ряда, а тяга уздечки к дну полости рта может дополнительно нарушать равновесие мышц губ, щёк и языка. В период роста это способно ограничивать развитие переднего отдела нижней зубной дуги, приводить к её сагиттальному укорочению, скученности и неправильному положению нижних резцов.
Следовательно, наиболее обоснованным является указание на укорочение нижнего зубного ряда. Выраженность изменения зависит от степени анкилоглоссии, возраста ребёнка, характера окклюзии и наличия других функциональных нарушений; сама по себе короткая уздечка не всегда вызывает деформацию зубной дуги. Диагноз устанавливают по совокупности анатомических и функциональных признаков: оценивают место прикрепления уздечки, длину свободной части языка, возможность его выдвижения и подъёма, а также влияние ограничения движений на речь, глотание и формирование прикуса.
| Признак или критерий | Норма | При анкилоглоссии |
|---|---|---|
| Прикрепление уздечки | Не ограничивает движения языка, не вызывает натяжения слизистой дна полости рта | Расположено близко к кончику языка или имеет плотный фиброзный тяж, направленный к альвеолярному отростку |
| Выдвижение языка | Кончик языка свободно выходит за красную кайму нижней губы | Выдвижение ограничено; кончик может приобретать характерную сердцевидную форму из-за тяги уздечки |
| Подъём языка | Язык поднимается к верхним резцам и твёрдому нёбу при открытом рте | Подъём затруднён или невозможен, особенно при широко открытом рте |
| Длина свободной части языка по ориентировочной классификации Kotlow | Обычно более 16 мм | Умеренное или выраженное ограничение при длине менее 12 мм; тяжёлые варианты — менее 8 мм, однако измерение не используют изолированно |
| Влияние на мышцы и дно полости рта | Движения языка не сопровождаются заметным натяжением тканей | При подъёме языка натягивается дно полости рта, может возникать тяга к области нижних резцов |
| Ортодонтические последствия | Формирование нижней зубной дуги соответствует возрасту | Возможны укорочение и сужение дуги, скученность или неправильный наклон нижних резцов, нарушения окклюзии |
| Дифференциальная оценка | Изменения прикуса имеют иные причины: наследственные, скелетные, дыхательные или парафункциональные | Связь с уздечкой подтверждается только при наличии анатомического ограничения и функционального дефицита, а не по одному внешнему виду |
Тактика лечения определяется функциональной значимостью анкилоглоссии и выраженностью ортодонтических нарушений. При существенном ограничении движений может рассматриваться френотомия или френулопластика с последующей миогимнастикой и контролем формирования прикуса. Изолированное хирургическое вмешательство без оценки функции языка и окклюзии не всегда устраняет уже сформировавшуюся деформацию. Оптимально совместное наблюдение детского стоматолога, ортодонта и при необходимости специалиста по коррекции орофациальных функций.